當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的臨床運(yùn)用

王家長(zhǎng)

【摘要】當(dāng)歸四逆湯出于《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯具有溫通養(yǎng)血，溫化寒飲之功，故廣泛運(yùn)用于，血虛寒凝，寒飲內(nèi)停，所致頭痛，血管病變，寒疝等因“內(nèi)有久寒”的許多病證，具體論述如下。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸四逆湯;內(nèi)有久寒;雷諾氏病;干燥綜合證

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.8..02

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯出自《傷寒論》，方劑組成及煎服法如下。

當(dāng)歸三兩、芍藥三兩、甘草（炙）二兩、通草二兩、桂枝（去皮）三兩、細(xì)辛三兩、生姜（切）半斤、茱萸二升、大棗（擘）二十五枚。

上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分溫五服。

《傷寒論》中記載相關(guān)條文。

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。《傷寒論》第352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

方中當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血通脈，通草通利血脈，細(xì)辛溫化寒飲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主……百節(jié)拘急，風(fēng)濕痹痛，死肌”。吳茱萸溫中化飲，合生姜止嘔，故本方具有溫通養(yǎng)血，溫化寒飲之功，治在太陰，當(dāng)屬太陽(yáng)太陰合病。“本條只言內(nèi)有久寒者，未詳其證，但由所加吳茱萸、生姜觀之，當(dāng)不外有陰虛寒的心腹劇痛、嘔逆、頭痛等證”當(dāng)以手足厥寒，脈細(xì)，心腹劇痛，嘔逆，頭痛者使用本方。

《漢方診療醫(yī)典 漢方醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)節(jié)》謂：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，對(duì)于古人所稱的疝證之中，具有如次的癥狀者，用之有顯著的效果。

（1）以循著慢性經(jīng)過的疼痛為主訴，癥狀會(huì)由于寒冷而增甚。

（2）疼痛以腹痛為主訴，尤其多見于下腹部（少腹），有時(shí)會(huì)兼起腰疼、背痛、頭痛、四肢疼痛，且有虛冷癥。

（3）疼痛的真像，多為近代醫(yī)學(xué)的檢查，未能明確知道者為多，有被診斷為神經(jīng)性的傾向。

（4）脈以小或沉小，或沉小而遲，或沉弦等為多。腹診上，在下腹部的左右與或左或右的部位，會(huì)有壓痛者為多。右邊要比左邊多。腹壁有軟弱而卻乏彈性者，與腹直肌緊張者，沒有一定，但是為虛性且為寒性。

（5）疼痛是屬抽痛的狀態(tài)者為多，疼痛限于一個(gè)部位者甚為罕見。

（6）以由于肝經(jīng)變動(dòng)所引起的癥狀為多，且壯年的女性較男性為多。

（7）一般認(rèn)為于此病的發(fā)病有關(guān)者，是為子宮刮除術(shù)、流產(chǎn)、分娩、子宮及其附屬器的手術(shù)、蟲垂炎（指囊尾炎）、腹股溝疝的手術(shù)、腸閉塞的手術(shù)、腹膜炎外傷、荷爾蒙的濫用等。而屬于醫(yī)源病者宜為不少。

《類聚方廣義》謂：治當(dāng)歸四逆湯證，而胸滿，嘔吐，腹痛劇者。

《類聚方廣義》謂：治產(chǎn)婦惡露綿延不止，身熱頭痛，腹中冷痛，嘔而微利，腰腳酸麻或微腫者。

由是觀之，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯可廣泛應(yīng)用于，血虛寒凝，寒飲內(nèi)停，所致頭痛，血管病變，寒疝等因“內(nèi)有久寒”的許多病證。臨證只要辨為太陽(yáng)太陰合病，其人內(nèi)有久寒，脈細(xì)者，不管頭痛，腹痛，寒疝都有較好的療效。

舉例說明如下：

（1）25歲的年輕藏族男性，2015年10月20日初診，雙手發(fā)涼，兩手發(fā)黑至手背，已經(jīng)一年有于，摸之雙手，冰冷不溫，脈沉遲，舌淡。診斷為雷諾氏病，給予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

當(dāng)歸20 g、桂枝15 g、白細(xì)辛8 g、木通15 g、吳茱萸10 g、生姜5片、大棗4個(gè)、白芍15 g、炙甘草6 g。10劑水煎服，并屬其注意保暖。2015年11月2日復(fù)診，雙手已經(jīng)不見發(fā)黑，顏色恢復(fù)正常，四肢仍不溫，繼用原方5劑。而速愈此病，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

（2）肖某50歲，女性，成都某知名醫(yī)院診斷的干燥綜合征，已10余年，多方求治無效，于2016年3月12日初診，病者自訴口渴無津，但漱水不欲咽，咽干，眼干，問其服藥史，根本不敢服石膏類方劑，因?yàn)橐环蜁?huì)舌頭出血，診其脈沉細(xì)欲絕，于是我就用諸溫補(bǔ)生津之類方劑治療約6個(gè)月，病不增也不減，舌面干燥，捫之一點(diǎn)水也沒有，萬般無賴之時(shí)，發(fā)現(xiàn)時(shí)剛值10月下旬，病人就出現(xiàn)凍瘡于兩手背，雖然西藏日喀則的天氣較冷，但10月下旬，也不至發(fā)凍瘡，脈又沉遲而細(xì)，因思考其人內(nèi)有久寒，經(jīng)脈不通，遂書當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯更加附子。附子20 g（另包先煎）、當(dāng)歸20 g、桂枝15 g、白細(xì)辛8 g、木通15 g、吳茱萸10 g、生姜5片、大棗4個(gè)、白芍15 g、炙甘草6 g。

因心中無把握，只予2劑，10月20復(fù)診，病人十分高興：說有點(diǎn)口水了，有點(diǎn)口水了，檢查舌面干燥明顯減輕，既效就不更方，再予5劑，服后可見口中已經(jīng)比較濕了，捫之濕指，于是再進(jìn)5劑病者已經(jīng)不感口渴，咽干，眼干。隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。但當(dāng)時(shí)出現(xiàn)耳鳴癥狀，患者后怕，自動(dòng)停藥，過段時(shí)間耳鳴自動(dòng)恢復(fù)。由此病例可以看出，干燥綜合征的病因應(yīng)該有經(jīng)脈不通的因素。值得研究。由此病例再一次讓我感受到了經(jīng)方之神奇，竟然愈此疑難病證。

小結(jié)：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，具有養(yǎng)血，溫通，溫化寒飲之功，臨床廣泛應(yīng)用于“其人內(nèi)有久寒”的各類病證，臨證具六經(jīng)辯證，只要辨為太陽(yáng)太陰合病，寒飲內(nèi)停，頭痛，腹痛，寒疝等病都是本方的適應(yīng)證，使用本方時(shí)一定注意脈象，脈細(xì)可作為使用本方的一個(gè)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張 莉.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯用于子宮腺肌病痛經(jīng)患者治療中的臨床效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（05）：100.