宮頸原位腺癌的臨床病理分析

劉慧敏

【摘要】目的 探討宮頸原位腺癌（AIS）的病理形態學特點，為病理診斷和鑒別提供可靠依據。方法 收集2017年1月～2018年12月我院確診收治的宮頸原位腺癌患者12例進行臨床觀察，分析其臨床病理組織學和免疫表型特點。結果 臨床特點方面，年齡29～47歲的患者，平均年齡為35.5歲，患者無特殊臨床表現，6例患者宮頸環形電切術（LEEP）進行根治。光鏡觀察方面：8例宮頸原位腺癌圍毆頸管型，2例為腸型，2例為腸型與頸管混合型;12例均發病于移行區，12例患者的鏡下特點均為腺上皮現復層或假復層凋亡小體;10例患者出現篩狀結構，2例患者出現腔內乳頭結構;8例患者伴宮頸鱗狀上皮內瘤變。免疫組化：p16（+）、CEA（+）、ki-67（+）（40%～70%）。結論 宮頸原位腺癌是少見的宮頸癌前病變，目前無統一診斷標準，分析其病理形態學特點和免疫表型，輔助宮頸原位腺癌的臨床診斷，避免臨床出現誤診或漏診。

【關鍵詞】宮頸原位腺癌;組織病理學;惡性腫瘤

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..01

近年來宮頸癌發病率上升，且呈現年輕化趨勢[1]，宮頸原位腺癌占宮頸癌的15～25%，宮頸原位腺癌多發于宮頸移行區，單灶居多，少見多灶，宮頸腺癌在臨床的組織病理學和細胞病理學診斷方面存在較大難度，為提高臨床對宮頸原位腺癌的診斷和治療，本文通過對宮頸原位腺癌的臨床特點，病理學形態以及免疫表型進行分析，闡述宮頸原位腺癌的臨床病理相關內容，為宮頸原位腺癌的臨床診斷和治療提供參考[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月～2018年12月我院確診收治的宮頸原位腺癌患者12例進行臨床觀察，其中年齡29～47歲，平均35.5歲，患者以宮頸糜爛入院檢查，經我院婦科組織病理學檢查，確診患者非宮頸糜爛疾病，而屬宮頸原位腺癌患者，6例患者宮頸活檢之后進行宮頸環形電切術進行治療，6例患者宮頸活檢之后進行子宮全切除手術進行治療，記錄12例患者的病理檢查結果及免疫表型，進而對宮頸原位腺癌的臨床病理進行分析。

1.2 方法

宮頸腺上皮瘤變是較為復雜的過程，腺上皮病變相對少見，其組織結構特殊，對其評估較鱗狀上皮有更大難度。宮頸原位腺癌的早期診斷采用 WHO 推薦的宮頸癌診斷“三階梯”法，即宮頸細胞學檢查→陰道鏡活檢→病理診斷三個步驟，首先宮頸細胞學檢查，這是目前篩查宮頸原位腺癌主要方法之一，診斷結果依TBS 系統進行分類，細胞學取樣難以收集腺體疾病的細胞標本，僅41%～70% 的腺癌患者細胞學檢測提示存在腺細胞。其次人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，這雖是篩查宮頸癌的主要方法，但宮頸原位腺癌有關的是HPV16和18型，如果HPV檢測結果顯示16和（或）18型為陽性，建議患者行陰道鏡檢查。再次陰道鏡檢查和宮頸活檢，如果陰道鏡檢查未見可疑區，可在移行區的3、6、9、12點行四象限活，一般腺細胞瘤變發生位置靠近宮頸管內口，有必要時可對患者行宮頸管搔刮術，陰道鏡及活檢陰性也不能除外腫瘤性腺細胞病變，對腺細胞異常的需要重復活檢，3～6月密切隨訪其細胞學和HPV[3]指標。最后宮頸錐切術，宮頸細胞學檢查多次陽性，宮頸活檢為陰性，或者患者的活檢結果提示為宮頸原位腺癌，需明確有無浸潤，需進行宮頸錐切送病理檢查。

2 結 果

2.1 組織病理形態學

宮頸管型患者8例，腸型2例，腸型與宮頸管混合型2例，12例患者的組織病理學顯示，患者的宮頸中腺體的位置正常，腺體部分或全部被惡性上皮替代，同一病理的正常腺上皮和異型腺上皮截然分開，呈現良惡對比，患者細胞異型明顯，深染且多形，細胞核增大，核漿增大，核膜增厚，不均勻，可見核分裂，部分細胞核可見凋亡小體，腺上皮細胞擁擠，腸型可見粘液細胞，12例患者均為單灶病變。

2.2 免疫表型

CEA陽性，P16陽性，ki-67升高。

3 討 論

隨著人們物質生活的改善，成年女性生活壓力加劇，生活習慣改變，宮頸癌在成年女性中發病率逐年升高。研究文獻指出，宮頸原位腺癌要由量到質的改變，由漸變到突變的過程，女性宮頸組織分化中，宮頸組織的上皮結構過度活躍，受外來物質和環境的影響而誘導體內尚未成熟的鱗狀上皮細胞出現間質性改變而誘發宮頸原位腺癌，宮頸原位腺癌屬宮頸癌的癌前病變，腫瘤細胞未突破上皮基底膜，不會遠處轉移，所以病變部位相對局限，需通過切除子宮的手術來達到根治的效果，而對于有生育需求的女性來說，可通過宮頸錐切來進行手術治療，手術后還需定期隨訪，提高患者的預后和生活質量。

參考文獻

[1] 果海娜，劉旭明.宮頸高危型HPV感染對宮頸癌篩查的臨床意義與病理細胞學形態相關性的研究[J].實用腫瘤學雜志，2016，（04）：280-282.

[2] 王 力.高危型HPV宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細胞病理檢查結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，12（23）：3591-3592.

[3] 代 黎，葉 佳.宮頸細胞DNA定量及高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（04）：54-55.