全口義齒修復對語音功能的影響

江靜

摘?要：語音功能是口腔的主要生理功能之一，在全口義齒修復中，語音功能的恢復是口腔修復科醫師十分關注的問題。近年來，國內外學者對影響語音功能的因素做了大量的研究并取得了相關的研究成果。患者對全口義齒修復后語音功能的變化也越來越重視。目前尚未有全口義齒修復對語音功能影響的系統性整理，本文主要介紹了全口義齒修復中基托、人工牙、垂直距離等對語音功能的影響，進而為口腔修復科醫師提供啟發和參考，使得全口修復醫師可以嚴格把握臨床工作中全口義齒的設計。

全口義齒（complete denture）靠義齒基托與無牙頜黏膜組織緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力產生固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，借人工牙和基托恢復患者的面部形態和功能。全口義齒修復后，患者的語音功能恢復一直是修復工作者密切關注的問題。近年來，國內外學者對該問題也做出了大量有意義的探討和研究。全口義齒可對語音功能產生影響的因素較多，本文主要就全口義齒修復中基托、人工牙、垂直距離等對語音功能的影響作一論述。

1.評價語音功能的方法

評價語音功能的方法包括主觀評價法和客觀評價法。主觀評價法包括自我評價和專家判聽，是較傳統的評價方法，該方法需要經過專門的培訓才可完成，主觀性強，結果準確性不高、誤差較大。客觀評價法是利用計算機語音分析系統，將語音的分析研究由聽覺判斷上升到視覺判斷，可以作出較客觀的分析評價。戎力等[1]采用數字化語圖儀—USSA語圖頻譜分析系統，對全口義齒修復患者進行語音功能評價，得出了USSA系統是一種科學的、合理的、主觀與客觀相結合的語音評價、分析系統的結論。邵莉等[2]利用PRAAT軟件進行語音分析，研究垂直距離增加對語音功能的影響，發現了垂直距離增高會導致受試者發音產生質量上的變化，由此得出該方法可行有效的結論。李雋等[3]對全牙列缺失患者全口義齒初戴前后敏感的輔音進行記錄，定量分析患者修復后輔音的音聲特征，發現減少全口義齒基托厚度、重建腭皺形態有助于牙列缺失患者語音功能的恢復，計算機語音分析系統對全口義齒初戴前后患者的語音變化特征進行定量分析是可行的。李群等[4]在研究中發現患者的主觀感覺與實際語音功能恢復有時并不一致。所以，評價語音功能的方法選擇也很重要，大量計算機語音分析系統的出現給醫師和科研人員提供了更多的選擇，并且計算機語音分析系統可以對語音功能進行定性定量的分析，對全口義齒修復治療具有很好的指導意義。

2.全口義齒基托對語音功能的影響

2.1 全口義齒基托的材料和厚度對語音功能的影響

全口義齒基托可由金屬和（或）塑料制成，各有優劣。上頜義齒的基托厚度對語音功能有很大的影響已經得到多位學者的證實。基托的厚度對元音沒有明顯的影響，主要是對輔音有較大的影響;基托越薄，對輔音的影響較小，語音適應性越好。[5]當腭基托厚度增加到1.2mm時即會引起語音失真。[6]姚希等[7]用計算機語音分析系統和語音分析軟件在同一患者分別佩戴純鈦金屬基托義齒、PMMA樹脂基托義齒時進行語音測試，發現使用純鈦金屬基托義齒可以減少舌腭區基托厚度，更有利于患者語音功能的恢復。而選擇PMMA樹脂基托時，由于基托厚度較大，在一定程度上不利于患者語音功能的恢復。這與李雋等[8]研究的結果相類似。

義齒基托厚度較基托材料對語音功能的恢復影響更大，金屬基托的語音功能恢復明顯比塑料基托好，這是因為金屬基托的基托更薄，說話時舌與腭之間的間隙相對大、氣道相對大、氣流量大，因此語音功能恢復比較迅速。所以，金屬基托義齒更有利于患者語音功能的恢復，適當地減少基托厚度，對語音功能恢復具有較大的意義。

2.2 全口義齒腭皺和切牙乳頭對語音功能的影響

全口義齒基托的腭皺對語音功能的影響存在較多的爭議，Palmer[9-10]認為，切牙乳頭和腭皺對發音有重要的作用，義齒戴入后，覆蓋了這些解剖部位，使得來自牙槽嵴和腭黏膜的反饋消失，使舌失去了重要的定位標志，發音也因此受到影響，尤其是對發/t/和/d/音的影響較大。而Landa等人則認為在上頜全口義齒上制做腭皺是沒必要的，甚至還會對發音產生負面影響，因為腭皺會增加全口義齒腭側的厚度。

在鈷鉻合金基托全口義齒上制作腭皺對元音沒有影響，但能夠縮短輔音/j /、/q /發音的恢復時間;所以在臨床上，用鈷鉻合金基托制作全口義齒應該恢復上頜基托的腭皺形態以使患者能夠更好地恢復語音功能。[11]朱加林等[12]調查顯示戴用附有個性化腭皺的全口義齒患者在1周內語音功能恢復率達66.7%，輕度異物感消失占77.8%，總體滿意率為88.9%。因此，腭皺有助于快速恢復戴有全口義齒患者的語音功能，提高輔音發音的清晰度，在全口義齒修復時修復醫師應考慮將其個性化恢復。但腭皺和切牙乳頭對語音功能的具體影響方式還有待進一步研究。

2.3 全口義齒腭部外形對語音功能的影響

全口義齒的腭部外形和語音功能之間有著緊密的聯系。Tanaka [13]研究發現腭穹窿區對發輔音，尤其是/s/、/z/、/sh/、/zh/、/j/音很重要。他認為，全口義齒腭部外形會對摩擦音和塞擦音的失真產生很大的影響。因此，在制作全口義齒時恢復正確的腭部外形能夠更好地恢復語音功能。Goyalr等[14]認為，全口義齒的上頜磨牙區牙槽嵴腭側凸度在發音時有非常重要的作用。戴入該種義齒后，發音時舌的動度會更加自然，發音也會得到明顯的改善。

3.全口義齒人工牙對語音功能的影響

3.1 全口義齒人工牙排列位置對語音功能的影響

全口義齒人工牙的位置排列與語音功能的關系密切，對患者的發音產生直接的影響。只有人工牙的位置排列正確，才能準確地輔助發音。Martone通過研究發現，在發/z/、/ch/、/j/音時，上下頜切牙的切嵴應該相接近，距離不宜過大，也不能上下接觸，否則都會導致失真。隨后，他用語音法檢查人工牙排列的位置時發現，如果發/f/音似/v/音，說明牙位在唇下顯露太多;如果發/th/音似/d/音，說明牙位距離唇側過近。[15]磨牙對舌的運動也很重要，它為舌的運動起了定位和支撐作用，所以在排列人工牙的位置時，要使舌的邊緣能夠接觸到人工牙，這樣更有益于發音的恢復。目前對于下頜前牙的人工牙排列位置對語音功能的影響研究較少，有待研究者進一步探究。

3.2 全口義齒人工牙排牙方式對語音功能的影響

前牙的排牙方式有常規排牙法和個性化排牙法，后牙的排牙方式有解剖牙合型排牙法、舌向集中牙合法和中性區排牙法。[16]王薇等[17]對傳統排牙方式和個性排牙方式的金屬基托全口義齒對語音功能的影響進行了比較，結果顯示初戴當天兩組的爆破音和唇齒音的發聲均不達標。初戴1周后，兩組均較初戴時有改善，但個性化排牙組爆破音和唇齒音的發聲優于傳統排牙組。說明個性化排牙的全口義齒語音功能恢復優于傳統排牙的全口義齒。在臨床應用中，應充分發揮個性化排牙的優勢。在現有的研究中，排牙方式對口腔咀嚼功能的影響研究較多，對語音功能的影響研究甚少，后牙的排牙方式對發音的影響還需國內外學者在臨床中實踐探索。

4.垂直距離對語音功能的影響

垂直距離是影響語音功能的重要因素之一。Kensuke等[18]認為，全口義齒的垂直距離并不是一個確切的數值，而是患者可接受的范圍。發音時，垂直距離變化會導致口內環境發生代償性變化，垂直距離增高后，患者下頜位置發生變化，聲道伸長，舌位后移，進而導致發音產生質的變化。[2]

高煒等[19]通過實驗研究發現全口義齒垂直距離增加小于2mm時，對元音的發音沒有影響或影響很小，但輔音條紋的數目、能量、集中度均減小;全口義齒垂直距離減小在4mm以內時，對元音的發音沒有影響或影響很小，但輔音條紋的數目、能量、集中度均減小。說明垂直距離正確時，語音恢復良好，過大或過小均會造成語音清晰度的下降。這與Rohtman、Hammond等[20，21]學者的研究結果一致。張英鳳等[22]也在實驗中證實了垂直距離過大或過小均會影響口腔正常的發音功能，造成雙唇音的發音異常，尤其是對輔音 /sh/、/k/的影響較大。

羅建平等[23]應用自行開發的漢語腭圖計算機圖象處理系統及其標準模型對不同垂直距離下的腭圖變化進行了研究，結果顯示發/S/音時，兩側磨牙區腭圖形狀無明顯變化;發鼻音時，腭圖形態與發音正確與否沒有太大的關系;發/LA/音時，腭圖形態改變最不明顯;發其他輔音時，隨著垂直距離的增加，有的受試者腭圖的接觸面積比增加，有的受試者減少，也有的無明顯變化。說明在中樞的反饋調節下，舌會發生代償性變化，調整其活動的范圍，從而獲得正確的發音。

全口義齒對語音功能影響的研究是修復科醫師一直來所關注的問題。全口義齒可對語音產生影響的因素較多，磨光面形態、垂直距離、牙合平面、前牙的唇腭向排列、后腭封閉區、牙弓寬度、上下牙的咬合關系等。[24，25]雖然研究已經有了很大的進展，但依然還需要國內外學者不斷地探索，從而幫助患者更好地恢復語音功能。

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