眼壓預警護理干預對玻璃體視網膜術后患者療效及并發癥的影響

李靜南

河南省鄭州市第七人民醫院（河南 鄭州 450016）

玻璃體視網膜術是治療增生性糖尿病型視網膜病變、黃斑疾病的常用方法[1-3]。但部分玻璃體視網膜術患者合并疾病較多，對護理要求較高。眼壓預警護理是主要目的是預防術后眼壓一過性升高，預防視功能損傷[4]。有報道發現[4-5]，眼壓預警護理可明顯提升眼手術健康教育效果，改善患者依從性，提升護理服務質量。因此，本文回顧我院眼科2017年1 月-12 月收治的玻璃體視網膜手術患者，圍術期內給予眼壓預警護理干預，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院眼科2017 年1 月-12 月收治的玻璃體視網膜手術患者120 例臨床資料，其中58 例患者自愿接受常規護理，納入對照組；另62例患者接受眼壓預警護理，納入干預組。對照組患者年齡18～69 歲，平均年齡（47.59±6.21）歲，類型：增生性糖尿病型視網膜病變19 例、黃斑疾病13 例、嚴重葡萄膜炎9 例、新生血管性疾病17 例；共64 眼。干預組患者18～70 歲，平均年齡（47.58±6.39）歲，類型：增生性糖尿病型視網膜病變22 例、黃斑疾病10 例、嚴重葡萄膜炎8 例、新生血管性疾病22 例；共66 眼。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）高中以上學歷患者；（2）成年患者；（3）自愿參加；（4） 知情同意；（5） 角膜內皮細胞計數≥2 000 個/mm2。排除標準：（1）青光眼病史；（2）認知功能障礙；（3）聽力障礙患者；（4）白內障患者；（5）高血壓患者；（6）抑郁癥患者；（7）精神病患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規護理干預，包括術前指導、疼痛護理、光感干預、眼部清潔等。干預組患者接受眼壓預警護理干預：（1）術前干預。護理人員在術前對患者進行眼部疾病健康干預，強化患者健康理念。責任護理人員指導患者護理眼部情況、術后康復，緩解負性心理。護理人員向患者講解疾病發病機制、手術方法及預后，減少患者疑惑。告知患者遵醫治療重要性，向患者講解成功案例及不依從可能會出現的問題。（2）心理干預。護理人員在術前及術后采用集體宣教法、“一對一”輔導法引導患者表達自我情感，表明心理狀態，輔助患者改善負性心理，引導患者使用音樂法、冥想法、正念法、森田療法減輕其負性心理。（3）眼壓干預。術前護理人員完善各種情況，包括眼壓力、前房角、雙眼屈光程度、前房深度，評估手術前后眼壓高危因子。對肢體麻木、僵硬、心搏加快、術眼疼痛給予對陣干預。（4）體位干預。叮囑患者術前絕對臥床1 周，給患者創造良好的睡眠環境，提供各種臥床器具。對臥床所帶來的胸部疼痛、肩部疼痛給予按摩、推拿、針灸等。（5）飲食干預。制定低糖、低碳、高蛋白的飲食內容，控制血糖。

1.3 評價指標 （1）高眼壓轉回情況：隨訪1 個月參考全國眼科學術大會（2006）制定的高眼壓診斷標準（2011）對患者的高眼壓嚴重程度進行評價，22～29 mmHg為輕度高壓眼；30～39 mmHg 為中度高眼壓；≥40 mmHg 為重度高眼壓。語句陳述不清，重新排序。（2）護理滿意度：患者出院前1 d 使用我科室自制護理滿意度評價表評價護理服務質量，選項包括非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總人數×100%。（3）并發癥：統計患者術后并發癥發生情況。（4）視力情況：護理前及術后1 個月使用標準視力表檢查患者視力情況。

1.4 統計學方法 玻璃體視網膜術患者所有數據均使用SPSS 21.0 軟件分析，患者年齡以（±s）形式表示，計算t值；患者的性別、疾病類型、并發癥、護理滿意度、視力使用（%）表示，其中性別、疾病類型、并發癥采用卡方檢驗，高眼壓嚴重程度及護理滿意度、視力水平采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后高眼壓發生情況比較 對照組患者發生17 例高眼壓，干預組患者發生6 例高眼壓。干預組高眼壓發生率低于對照組（P＜0.05）。干預組患者重度高眼壓率低于對照組，輕度高眼壓率、中度高眼壓率高于對照組。兩組患者高眼壓情況差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后高眼壓發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者護理滿意度比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥情況比較 干預組患者并發癥總率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

2.4 兩組患者視力情況比較 護理前兩組視力水平差異比較無統計學意義（P＞0.05），護理后改善；其中干預組患者視力0.01～0.1、＞0.1～0.3比低于對照組，≥0.4 比高于對照組。兩組患者護理視力情況差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者視力情況比較[n(%)]

3 討論

玻璃體視網膜術是治療眼部疾病常用術式，術后常見高壓眼、眼瞼水腫等。如處理方式不當，不僅影響手術效果，還會對患者視力造成不可逆的損傷[6-10]。及早診斷、干預是提升手術療效，減少并發癥的有效途徑[11-12]。目前對玻璃體視網膜術后眼壓護理措施多見于國外報道，國內關于術后眼壓預警干預較少[13]。俞雪靜等[14]研究發現，眼壓預警護理干預可明顯減少玻璃體視網膜術后患者高眼壓發生，減輕其嚴重程度，有利于預防重度高眼壓。

本文研究結果顯示，干預組患者術后高眼壓少且以輕度、中度為主，少見重度高眼壓，這與馬曉薇等[15]研究結果一致。干預組患者護理滿意度高、并發癥少；說明，眼壓預警理干預既能提高減少玻璃體視網膜術患者對眼科護理服務的認可，又能預防角膜水腫、眼瞼水腫、前房積血并發癥發生。隨訪患者的視力水平發現，干預組患者視力水平較好；提示眼壓預警護理干預可輔助玻璃體視網膜術療效，在改善視力水平方面有價值。分析原因發現，眼壓預警護理干預模式下護理人員可更快速、準確明確自身責任，對患者進行健康教育、眼壓護理、心理干預時更主動、積極。同時在眼壓預警護理干預模式中患者對病情更了解，能夠動態掌握自身康復情況，在一定程度上能提升患者對護理服務質量的滿意度，并能明顯改善患者負性心理。

綜上所述，眼壓預警理干預可明顯提升玻璃體視網膜術后患者療效，減少并發癥，提高護理滿意度，預防高壓眼，建議使用。