研究非甾體抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床特點

謝為學

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州）

0 引言

非甾體抗炎藥是一種不含有甾體結構的抗炎藥，其有著抗風濕、抗炎、退熱以及止痛等效果，臨床中多用于緩解管關節炎以及多種發熱疼痛癥狀[1]。目前非甾體抗炎藥是全球使用較多的一種藥物之一[2]。隨著非甾體抗炎藥使用的次數增多，其在臨床應用中的不良反應也隨之增多，其中胃腸道毒副作用的發生率呈逐年上升的趨勢，使得非甾體抗炎藥的安全使用問題受到越來越多的臨床醫師、學者關注[3]。本文對我院收治的因服用非甾體抗炎藥而導致上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內科于2018年2月至2019年2月收治的30例上消化出血老年患者作為本次研究對象，將因服用非甾體抗炎藥所導致上消化道出血的15例老年患者分為觀察組，同時將15例未服用非甾體抗炎藥的上消化道出血患者分為對照組。觀察組患者男性9例，女性6例，平均年齡（71.25±5.33）歲；對照組患者男性10例，女性5例，平均年齡（63.88±3.20）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均已經胃鏡確診為上消化道出血；（2）所有患者均伴有嘔血、黑便，大便隱血陽性；（3）經胃鏡對十二指腸、胃等上消化道潰瘍、水腫、黏膜充血等癥狀。（4）所有患者均對本次研究知情，并已簽署知情同意書；（5）臨床資料完整。

排除標準：（1）患有嚴重心、肝等臟器功能障礙疾病者；（2）患有嚴重血液功能障礙者；（3）患有病變出血以及其他各類晚期腫瘤者；（4）服用激素類以及其他抗凝藥物者。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者的胃鏡檢查結果以及年齡、既往病史、酗酒史、吸煙史、消化道癥狀。同時觀察比較兩組患者的臨床表現、年齡、HP感染和內鏡檢查結果。

使用胃鏡在胃竇部以及胃體部取2塊組織，隨后送檢進行病理學以及快速尿素酶檢查。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的一般資料（性別、年齡、HP感染史、潰瘍史、酗酒史以及吸煙史）；觀察比較兩組患者的胃鏡檢查結果，包括病變部位以及性質（復合潰瘍、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、糜爛性胃炎），病灶數量（單發、多發）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件統計分析兩組患者一般資料以及相關檢查結果，使用χ2檢驗計數資料，以（%）表示；使用t檢驗計量資料，以（）表示；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者一般資料

觀察組患者平均年齡以及有HP感染史的人數均顯著多于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的性別、酗酒史、潰瘍史以及吸煙史對比差異不大，無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%),]

組別 性別（男） 平均年齡 HP感染史 潰瘍史 酗酒史 吸煙史觀察組（n=15） 9（60.00） 71.25±5.33 5（33.33） 6（40.00） 5（33.33） 3（20.00）對照組（n=15） 10（66.67） 63.88±3.20 2（13.33） 7（46.67） 4（26.67） 2（13.33）χ2/t 0.958 4.591 11.181 0.906 1.056 1.602 P 0.328 0.000 0.001 0.341 0.304 0.206

2.2 對比兩組患者胃鏡檢查結果

兩組患者病變部位、病變性質以及病灶數量比較均具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者胃鏡檢查結果比較[n(%)]

3 討論

非甾體抗炎藥作為一種通過對患者前列腺素合成酶進行抑制達到消炎作用的藥物，此類藥物能降低發熱患者體溫，且對正常體溫沒有效果，通常解熱僅對癥下藥，待患者體內非甾體抗炎藥效消失體溫則會再度上升，一般只針對高熱患者使用[4]。非甾體抗炎藥有著一定程度的鎮痛作用，其鎮痛部位通常在外周[5]。對因創傷所造成的內臟平滑肌絞痛以及劇烈疼痛的鎮痛效果不明顯，對因關節肌肉疼痛、壓痛、頭痛等慢性疼痛有著較好的效果[6]。非甾體抗炎藥能在患者組織損傷或炎癥時對其局部產生一定的致痛物質，并且提高前列腺合成，從而刺激痛覺感受器，達到鎮痛的效果[7]。另外，非甾體抗炎藥的消炎作用是通過對前列腺素的合成進行抑制，控制白細胞聚集，減緩緩激肽的形成，從而起到抗炎的效果[8]。

非甾體抗炎藥造成老年人上消化道出血發生機制：（1）高齡本就是非甾體抗炎藥誘發其出血的一種危險因素。有相關研究表明，隨著年齡的增長，機體中胃粘膜的防御機能逐漸下降，如前列腺素合成降低，使得黏膜血流量減少，碳酸鹽合成以及分泌降低等，而所造成的結果是受到刺激時，黏膜屏障功能削弱，使氫離子逆彌散提高，加重黏膜損傷程度，造成出血的發生[9-10]。（2）由于老年人血清蛋白、腎小球濾過率以及肝臟血流下降，使得非甾體抗炎藥在機體中蓄積，使得藥物自身毒性增加，嚴重影響了血小板的聚集，干擾其凝血機制[11-12]。（3）非甾體抗炎藥能對環氧合酶的活性以及血栓素A2的合成起到抑制作用，降低黏膜前列腺素的合成，影響血小板聚集[13]。而老年人自身血管極易硬化，使得血管彈性以及心功能下降，循環功能不佳，使得胃黏膜發生慢性缺血、缺氧、淤血的癥狀，造成損傷、出血、糜爛等情況[14-15]。

本次研究中，觀察組患者平均年齡顯著高于對照組患者（P＜0.05），結果可能與患者自身年齡大小有關，年齡越大自身血管彈性則越差、肝腎等臟器功能降低程度越重，同時加上非甾體抗炎藥的影響，使得其發生消化道出血的幾率較大。而HP作為胃黏膜損傷的主要致病因子，觀察組患者HP感染史顯著高于對照組患者（P＜0.05），結果表明非甾體抗炎藥與HP一同存在時，會導致胃腸黏膜損傷加重，使得消化道出血幾率增加。另外，觀察組患者的病灶個數以及病變性質均高于對照組患者（P＜0.05），結果說明非甾體抗炎藥在一定程度上會造成胃腸道黏膜出現損傷，同時還有著加重患者損傷程度的可能。

近年來，人們生活水平的提高，人口老齡化速度的加快，使得基礎疾病的發生幾率增加，使得應用非甾體抗炎藥的老年人數逐漸上升，而老年人服用非甾體抗炎藥在消化道中產生毒副作用的幾率較一般人群高，因此，應加強老年人對非甾體抗炎藥物知識以及相關性的認識，同時對老年患者給予有效的治療措施，降低因服用非甾體抗炎藥所引起的胃腸道不良反應。