喀什地區青年腦梗死危險因素及中國缺血性卒中亞型特點

阿依克麥爾·穆合塔爾

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

腦梗死為神經內科的多發病，是威脅人類生命的重大疾病之一，在45歲以下的人群中，發病率增加，被稱為年輕人的腦梗塞[1]。對喀什地區青年發生腦梗塞的有效研究在與腦血管疾病有關的早期健康教育和預防青年人腦梗塞中起著重要作用。本研究對近年來喀什地區第二人民醫院住院的青年腦梗死患者的臨床資料進行分析討論。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

2017年4月至2019年1月，喀什第二人民醫院神經內科將80例符合納入和排除標準的年輕腦梗死患者選為實驗組。100例年齡≥45歲的中老年腦梗死患者為中老年對照組，隨機選擇80例非腦梗死體檢作為年輕對照組，性別和年齡與實驗組相符。實驗組男性67.5%（54例），女性 32.5%（26例），平均年齡為（39.65±4.13）歲，老年對照組男性57.0%（57例），女性 43.0%（43例），平均年齡（58.26±7.59）歲。在實驗組和青年對照組中匹配年齡和性別。

納入標準：符合美國心臟協會（AHA）/ASA對中風的臨床診斷標準。排除標準：①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全和腫瘤科患者；②非血管性原因引起的腦出血和腦損傷；③年齡 18～70歲。

1.2 研究方法

1.2.1 收集的臨床資料

收集所有入選患者的臨床數據，包括年齡、性別、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、梅毒、高尿酸血癥、飲酒、吸毒史、避孕藥史、吸煙史、血液常規（主要是血小板）、高半胱氨酸、糖化血紅蛋白、凝血功能、生化指標、風濕免疫指標、HIV、血清梅毒、心臟彩色多普勒超聲、心電圖、頸部血管超聲、全腦血管造影（DSA）、經食管超聲波、24 h動態心電圖等。

1.2.2 相關危險因素的定義

根據各項危險因素的診斷標準，明確患者有無高血壓病、心臟病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等危險因素[2-3]。

1.2.3 中國缺血性中風的亞型

根據中國卒中亞型（CISS）將患者的病因分為五類：①主動脈粥樣硬化（LAA）包括主動脈弓內的動脈粥樣硬化和顱骨內外的主動脈血管的動脈粥樣硬化；②心臟驟停（CS）；③穿孔動脈疾病（PAD）；④其他原因（OE）；⑤不明原因（UE）。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果分析

2.1 單因素分析

實驗組與青年對照組在高血壓病、糖尿病、心臟病、吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、頸動脈粥樣硬化和其他危險因素的單因素分析，均有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 比較實驗組與青年對照組相關發病因素[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸模型的分析

在單變量分析中，P＜0.10的相關因素包括在分析的多元Logistic回歸模型中，上述危險因素為喀什地區青年腦梗死發病的獨立危險因素，詳見表2。

2.3 實驗組和中老年對照組相關損傷因素的比較分析

比較兩組患者的上述八項因素，實驗組的危險因素與中老年對照組不同，詳見表3。

表2 分析多因素Logistic回歸模型

表3 對比實驗組和中老年對照組相關損傷因素[n(%)]

2.4 實驗組和中老年對照組CISS分類的比較分析

實驗組和中老年對照組均按CISS亞型分類，并比較分布上的差異，詳見表4。

表4 對比實驗組和中老年對照組CISS分類[n(%)]

3 討論

青年腦梗死為發生在45以下青年人中的腦梗死[4]，梗塞后留下的神經系統缺陷和情緒障礙給患者家庭帶來了額外的經濟和精神負擔，甚至增加了社會上的失業率和離婚率。積極開展青少年腦梗死的危險因素和病因研究，及早開展與腦梗死有關的健康教育，普及科學的生活方式，對于更有效地預防和預防青少年腦梗死具有十分重要的臨床和社會意義[6-7]。

青年腦梗死在性別結構上，眾多研究均顯示男性發病率高于女性，在國內的一些研究中，青年腦梗死中男女比值可達2.7:1。本研究中青年腦梗死患者男女比值與國內的有關青年腦梗死的文獻結果基本一致。

盡管關于年輕人與腦梗塞發生率相關的危險因素的研究很多，但在每項研究中，具有梗塞危險因素的年輕患者在梗塞患者中所占的比例并不相同。王力等[8]的一項回顧性研究顯示，年輕人患腦梗塞的前五大危險因素是吸煙、高血壓、高脂血癥、酗酒及糖尿病。而在我們的研究中，前5位危險因素與其他研究結構有所差異，這種不同可能與所納入的青年腦梗死患者的不同生活愛好、生存的地理環境差異、遺傳特點及不同種族特點等有關。

在這項研究中，我們比較了青年與中老年人群發病的危險因素，結果表明，青年腦梗死的危險因素與中老年有所區別。

病因學分型研究中用TOAST分型總結197例青年腦梗死患者的病因分型，發現LAA型構成比最多，為41%。在這項研究中，我們使用CISS分類標準對年輕的腦梗死患者進行分類，每種亞型的最高/最低組成比為LAA、PAD、UE、OE和CS，其中LAA最多。

綜上所述，青年人腦梗死的病因和危險因素復雜多樣，與中老年患者不同。因此，對高危人群進行早期健康教育和篩查有利于預防和治療年輕人的腦梗塞。