膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床干預(yù)療效

陳恒杰，趙鵬鵬

（山東省淄博市桓臺(tái)縣中醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是臨床骨科較為常見(jiàn)的疾病類型，主要由于交通事故、高空墜落、運(yùn)動(dòng)損傷等因素所致[1]。膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置特殊，對(duì)于治療方式提出了更高的要求[2]。常規(guī)手術(shù)治療雖然能一定程度改善損傷癥狀，但對(duì)患者形成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)易引發(fā)一系列并發(fā)癥，臨床療效不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，能夠直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并進(jìn)行修復(fù)，尤其在髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等復(fù)雜關(guān)節(jié)具有明顯效果[3]。本文將對(duì)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床干預(yù)療效展開(kāi)討論，詳情參考下文。

1 研究與方法

1.1 研究對(duì)象

以280例在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為本次研究對(duì)象，時(shí)間為2017年7月至2018年7月。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷，同時(shí)排除并有嚴(yán)重腎臟疾病、凝血機(jī)制障礙，精神異常等情況。根據(jù)病床號(hào)隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對(duì)照組（140例）男76例，女64例，年齡最小18歲，最大73歲，平均（47.15±2.04）歲；實(shí)驗(yàn)組（140例）男78例，女62例，年齡最小20歲，最大75歲，平均（46.94±2.11）歲。對(duì)比基本資料發(fā)現(xiàn)兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療。給予實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體為通過(guò)支架將患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，采取全身麻醉，實(shí)施止血帶止血。在患肢膝關(guān)節(jié)外側(cè)做出一條切口，將0.9%氯化鈉注射液作為沖洗液對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行沖洗，放置關(guān)節(jié)鏡鏡鞘。隨后在患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前方做出一條切口，放置關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)鏡頭觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷情況，及時(shí)處理影響觀察視野的情況。保證良好視野狀態(tài)下復(fù)位骨折端，固定選擇克氏針或螺釘，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的復(fù)位方式，借助其他器械進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均放置引流袋，給予患者抗生素消除炎癥，預(yù)防感染。進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期實(shí)施膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患者臨床指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間；根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）調(diào)查膝關(guān)節(jié)功能，總分100，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組明顯更低，差異較大（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 140 88.39±4.22 9.28±1.15 140.23±1.6413.18±1.13實(shí)驗(yàn)組 140 75.31±1.17 4.77±0.22 91.36±1.14 8.19±0.17 t 35.341 45.576 289.510 51.699 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口（cm）術(shù)中出血量（mL）

2.2 疼痛和膝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，兩組患者治療前VAS評(píng)分、HSS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表 2所示。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比（, 分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、HSS評(píng)分對(duì)比（, 分）

VAS評(píng)分 HSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 140 6.74±0.86 3.59±0.66 61.53±3.52 81.92±5.34實(shí)驗(yàn)組 140 6.69±0.88 2.41±0.16 60.97±3.64 92.28±7.67 t 0.481 20.559 1.309 13.116 P 0.631 0.000 0.192 0.000組別 例數(shù)

3 討論

人體包含眾多關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)是相對(duì)較大的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，屬于滑車關(guān)節(jié)，由股骨肉、脛骨肉、髕骨及外側(cè)髁構(gòu)成[4]。機(jī)體絕大部分體重均是由膝關(guān)節(jié)承擔(dān)復(fù)雜人體步行，在人體功能活動(dòng)中發(fā)揮重要作用[5]。目前臨床膝關(guān)節(jié)損傷患者逐漸增多，主要是交通事故、外物擊傷所致，創(chuàng)傷類型包括骨折、韌帶損傷等，給患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，造成生活質(zhì)量下降。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷主要是骨折，以脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折以及股骨骨折為主[6]。以往臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷普遍采取常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的分解使用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行抑制后，起到緩解骨折部位疼痛的效果。雖然能一定程度糾正骨折情況，但術(shù)后存在較多并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步下，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨折治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[7]。將關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)后，為醫(yī)生提供了清晰直觀的視野，能夠詳細(xì)觀察膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況，有效減少了術(shù)中損傷正常組織，基本保留了半月板和纖維環(huán)，清除碎骨塊和凝血塊更為徹底，不對(duì)膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)造成破壞[8]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該方式減少了患者的創(chuàng)傷，加快了術(shù)后恢復(fù)的速度。同時(shí)在VAS評(píng)分和HSS評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組明顯更好。結(jié)果也證實(shí)了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床干預(yù)療效更好，加強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)功能，大幅減輕患者疼痛，對(duì)比常規(guī)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后，術(shù)中出血量較少、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后愈合更快，同時(shí)明顯減輕生理疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。