保護性支氣管肺泡灌洗在成人重癥肺炎治療中的應用效果觀察

常秀萍

（新疆老年病醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

重癥肺炎是一種病情較兇險、發展較迅速的感染性疾病，由于機體持續較長時間處于炎癥感染下，因此有較高的風險引發呼吸衰竭及其他臟器功能衰竭，嚴重者還可危及患者生命[1]。全身抗生素用藥是目前臨床控制重癥肺炎癥狀的一種重要途徑，但容易因藥物無法完全作用于病灶、炎性分泌物堵塞氣道等問題而影響療效[2]。本研究在纖支鏡下對收治的部分成人重癥肺炎患者實施保護性支氣管肺泡灌洗治療，效果較滿意，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選80例成人重癥肺炎患者資料均完整，于2016年7月至2019年7月在本醫院行機械通氣治療。納入患者均符合美國感染性疾病學會以及胸科學會（2001年）編制的相關診斷依據[3]，年齡≥18歲，且患者及家屬已簽字同意進行研究；無伴發肝腎功能不全、結核性感染、活動性大咯血、惡性腫瘤、精神或溝通障礙等問題。按1:1比例隨機歸為兩組。A組男/女23/17例，年齡42～73歲，平均（64.3±6.6）歲；病程 4～32 d，平均（7.2±2.3）d。B 組男 /女 21/19例，年齡 40～74歲，平均（65.1±6.5）歲；病程 3～29 d，平均（7.4±2.2）d。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規對癥處理，包括向患者提供小潮氣量（6～8 mL/kg）通氣、常規吸痰化痰、糾正電解質異常以及營養支持等措施。

B組在基礎處理下接受保護性支氣管肺泡灌洗，具體內容為：操作前，為患者系統介紹纖支鏡下支氣管肺泡灌洗的大致流程與注意要點，做好纖支鏡及配套設備的檢查工作，并囑患者常規禁食飲6 h。操作前0.5 h，為患者提供阿托品0.5 mg肌注，鼻腔與咽喉的表層麻醉使用2%利多卡因2～4 mL。操作時，協助患者取仰臥體位，纖支鏡經鼻腔置入至雙側支氣管后，給予吸痰、取樣送細菌培養及藥敏試驗等處理，若氣道內分泌物過大，可通過鉗夾取出，以保持患者氣道通暢。完成對各段氣道的清理后，將鹽酸氨溴索加入0.9%氯化鈉溶液中，并提取10 mL混合液給予患者分段灌洗，每次用量約為100～150 mL，最后灌洗液通過50～100 mmHg的負壓吸出，重復多次灌洗，待觀察到無色透明的灌洗液后再停止灌洗。在纖支鏡輔助下，將敏感抗生素注入病灶后退鏡，每周灌洗2次，共灌洗4次。

1.3 評估項目

記錄兩組的退熱時間、機械通氣時間以及住院時間，同時參照相關療效標準評估兩組的治療效果[4]：①治愈：痰量明顯減少，基本無肺啰音，體溫、血常規檢查等與正常時無異，且胸部X線提示炎灶吸收超過1/2；②有效：痰量、肺啰音有一定程度的減少，體溫、血常規檢查等有所好轉，且胸部X線提示炎灶有所吸收，但不足1/2；③無效：未見痰量、肺啰音減少甚至增多，體溫、血常規檢查等無變化或加重，且胸部X線提示炎灶無吸收或加重。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的臨床總有效率統計結果

B組治療總有效率統計結果較A組的統計結果提升更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表 1。

表1 A組與B組的臨床總有效率統計結果[n(%)]

2.2 A組與B組其他指標記錄結果

B組退熱時間、機械通氣時間及住院時間較A組縮短更加明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A組與B組其他指標記錄結果（, d）

表2 A組與B組其他指標記錄結果（, d）

組別 退熱時間 機械通氣時間 住院時間A 組（n=40） 7.13±2.58 9.35±3.46 18.77±3.05 B 組（n=40） 4.92±1.07 7.43±2.63 12.51±2.28

3 討論

重癥肺炎是嚴重危害患者身體健康甚至生命的一種急重癥，近年來，受我國人口老齡化進程加快，以及免疫抑制劑的使用、環境污染、患者伴發基礎疾病增加等影響，重癥肺炎的罹患率也出現逐年攀升的現象。該病除了可引起咳嗽、發熱等常見癥狀外，還可與代謝性酸中毒、全身炎性綜合征等合并發生，并具有誘發多臟器功能衰竭的風險[5]，因此爭取盡早有效的臨床控制及處理尤為重要。

常規氣管內吸痰對維持患者呼吸通暢、指導臨床應用抗生素有一定的作用，但在清除氣管隆突下尤其是肺段分泌物方面效果欠佳[6]。而保護性支氣管肺泡灌洗是近年臨床用于治療重癥肺炎的另一種重要手段，其對氣道內分泌物的清除較常規吸痰更徹底，并且采集氣道內分泌物時可盡量避免受非感染區的污染，利于提高病原的檢測陽性率。孫春意[7]對110例成人重癥肺炎的研究分析顯示，保護性支氣管肺泡灌洗利用局部氣囊對支氣管做封堵處理，可刺激氣道自主排痰，獲得的分泌物標本主要來源于病灶處，因此受非感染區的污染較輕，檢出病原的陽性率較高。此外，該方法在纖支鏡直視下操作，最大的優勢還在于可避免盲目性，能夠清晰了解氣道的整體構造與病變形態，及時、準確將氣道內痰栓稀釋并清除。既能夠有效緩解患者的氣道堵塞癥狀，保持其呼吸通暢，又可迅速緩解氣道壓力，抑制炎性反應，促使患者的肺部功能得到更快改善。本研究顯示，B組在采取該灌洗技術治療后的總有效率高達95.0%，并且患者的退熱時間、住院時間等較單純接受常規基礎治療的A組縮短更加明顯，充分說明了保護性支氣管肺泡灌洗在成人重癥肺炎患者中的應用可行性，與黃貴等[8]研究觀點大致相符。患者灌洗后氣道炎癥明顯減輕，加上可依據痰菌培養結果準確使用敏感抗生素，氣道炎性反應控制效果更好，為機體的恢復創造了更有利的條件。

綜上所述，對成人重癥肺炎患者實施纖支鏡下保護性支氣管肺泡灌洗治療，效果顯著，并可促進發熱癥狀消退，縮短患者機械通氣時間及住院時間，值得推薦。