經腹腔鏡膽囊切除治療復雜性膽囊結石的療效分析

冶旭云

（青海省海東市民和縣人民醫院，青海 海東）

0 引言

膽囊結石是膽道系統常見的一種疾病，多發于40歲以后的成年人，且發病率隨年齡的增長而提高，該病具有病程長、反復發作的特點[1]。一般來說大部分膽囊結石患者無任何明顯臨床癥狀，僅有部分患者會出現膽絞痛、上腹或右上腹隱痛和黃疸等情況，而且膽囊結石常伴有膽囊萎縮、水腫、膽囊管和膽囊動脈異變等情況，此類膽囊結石便稱之為復雜性膽囊結石[2]。目前針對復雜性膽囊結石通常采用手術進行切除治療，但是復雜性膽囊結石較為特殊，因此在進行切除手術時難度較大，一旦稍有不慎便會造成患者其他臟器損傷，加重患者病情。為此現多采用經腹腔鏡膽囊切除治療，腹腔鏡膽囊切除術相較其他手術方式，具有創傷小、手術時間短和術后恢復快等優點，對于治療復雜性膽囊結石具有現實意義[3]。為進一步探究腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的臨床效果，現特選取300例復雜性膽囊結石患者作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年7月至2019年7月收治的300例復雜性膽囊結石患者作為研究對象，依照隨機數表法將以上患者平均分為對照組和觀察組，各150例，其中對照組男96例，女 54例，年齡 30～67歲，平均（48.65±3.57）歲，病程4個月至5年，平均（3.14±0.52）年；觀察組男88例，女62例，年齡31～70歲，平均（49.12±3.73）歲，病程 2個月至 6年，平均（3.80±0.74）年。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹手術進行治療，手術體位選平臥位，麻醉方式選用連續硬膜外麻醉，確認患者進入麻醉狀態后即可進行手術，在患者右肋緣下部位做一5 cm切口，然后將患者腹壁逐層切開，切開后緩緩進入患者腹部，使用順切法、逆切法和順逆結合三種方法將膽囊結石切除，切除完成后還需觀察患者滲血和炎癥情況，如有必要可進行腹腔引流。

觀察組患者采用經腹腔鏡膽囊切除術進行治療，手術體位與對照組患者一致，麻醉方式選用經氣管插管全麻，確認患者進入麻醉狀態后即可進行手術，在患者臍部下方做一切口，通過此切口將氣腹針插入并建立氣腹，將腹腔鏡放入其中，通過腹腔鏡視野在患者右肋緣下和劍突位置做切口，并將其穿刺，適當調整患者體位來增加腹腔鏡視野清晰度，隨后在腹腔鏡視野條件下分離膽囊管和血管，保證膽囊三角可充分顯示，最后利用生物夾夾閉膽囊管和膽囊動脈，切除膽囊后行電凝止血，確認操作無誤后即可拔除穿刺管進行縫合，完成手術。

以上兩組患者均在完成手術后給予常規抗生素抗感染治療和營養支持。

1.3 效果判定

對比兩組患者各項手術指標，手術指標主要包括手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間。統計兩組患者經治療后的并發癥發生率，并發癥主要有切口感染、膽漏和膽管受損嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所有患者的手術指標進行分析并建立數據庫，其中計數資料使用（%）進行表示，經由χ2檢驗；計量資料使用（）表示，經由t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關手術指標對比情況

觀察組患者在手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間上均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比情況（）

表1 兩組患者相關手術指標對比情況（）

住院時間（d）觀察組 150 46.45±6.78 45.82±5.62 6.57±2.49 4.21±1.86對照組 150 70.21±5.17110.53±9.3330.28±3.17 7.65±2.47 t 34.129 72.763 72.038 13.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（h）

2.2 并發癥發生情況對比

觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體參數詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

膽囊結石的成因較為復雜與多樣，任何可能影響膽固醇、膽汁濃度的因素均可能造成結石，此外肥胖、糖尿病、高脂血癥及溶血性貧血等因素均可能造成膽囊結石，根據相關統計也可知在我國西北地區膽囊結石發病率較高，說明地區與種族也有一定關系[4]。復雜性膽囊結石相對嚴重，可能引起膽囊穿孔、膽囊炎、休克，甚至是危及生命，另外長期不治療還會并發膽石性腸梗阻和膽囊癌，危害性極大[5]。現對于復雜性膽囊結石一般采用手術治療，但是該項手術治療難度較大，為此需要合理選擇手術方式來達到最佳的治療效果。

在以往治療復雜性膽囊結石中，常會采用開腹手術，雖然具有一定效果，但是在長期應用中可發現，該種手術方式具有手術時間長、對患者創傷大、不利于患者恢復等諸多劣勢，而且在開腹縫合過程中還會留下一定長度的瘢痕，特別是對于愛美的女性來說，影響美觀度[6]。隨著近年來醫療技術的不斷更新，腹腔鏡膽囊切除術被逐漸應用于復雜性膽囊結石的治療中，在手術過程中借助腹腔鏡視野可清楚掌握結石大小、位置及膽囊病變程度，方便主治醫師實時調整手術方案[7]。該手術方式對患者手術切口小，不會造成較大的傷害，利于患者后期恢復，而且在腹腔鏡視野下可在一定程度上保證其安全性，在完成手術后及時給予相關抗感染治療，不易出現感染等并發癥。通過本次研究也可發現，觀察組患者在手術時間、術中出血量、下床時間及住院時間上均優于對照組患者，術后并發癥例數僅有8例，明顯低于對照組患者術后并發癥例數，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明經腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果顯著。

綜上所述，經腹腔鏡膽囊切除治療復雜性膽囊結石臨床效果顯著，手術時間短，術中出血量少，有利于患者快速恢復，幫助患者早日出院，值得臨床推廣應用。