不同激素量與環磷酰胺在中老年腎病綜合征中的應用

王麗娟

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

腎病綜合征在各個不同階段均有可能發病，主要是因原發性腎病所引起，該病難以治愈且并發癥較多，嚴重威脅著患者的身體健康。而中老年腎病綜合征在臨床治療的過程當中屬于一種較為常見的疾病，該疾病具有發病機制復雜、病情發展嚴重等特點。該疾病發病以后，在短時間內若是能夠及時地進行治療，一般都會取得比較好的預后性，所以，早期的進行診斷和治療該疾病非常的重要[1]。目前，臨床上治療中老年腎病綜合征最常用的藥物是糖皮質激素類，是治療該疾病的重要手段。但是，近些年來，因該藥物的使用頻率越來越高，其耐藥性也不斷地在增加[2]。因此，本文主要對不同激素量與環磷酰胺在中老年腎病綜合征中的應用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2019年11月收治的中老年腎病綜合征患者60例，按隨機數字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30），兩組均給予環磷酰胺治療，對照組給予小劑量醋酸潑尼松片進行治療，其中男性有19例，女性有11例，年齡為48～75歲，平均為（59.76±7.85）歲；實驗組給予大劑量醋酸潑尼松片進行治療，男性有17例，女性有13例，年齡為49～76歲，平均為（60.23±1.38）歲。對照組患者和實驗組患者之間各項資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴重內科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）藥物過敏者；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規的利尿劑和ACE、ARB以及降壓藥物、降脂藥物。對照組給予小劑量醋酸潑尼松片（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021207）進行治療：劑量為50 mg/次，1次/d。實驗組給予大劑量醋酸潑尼松片進行治療：劑量為60 mg/次，1次/d。同時，兩組患者每月進行1次靜脈滴注環磷酰胺針劑（生產廠家：山西普德藥物有限公司；批準文號：國藥準字H14023686），劑量為0.4～0.6 g+0.9%氯化鈉注射液[3]。

1.3 觀察指標

兩組治療后的臨床效果和血清白蛋白、尿蛋白等相關情況進行評估。

（1）臨床效果評估。完全緩解：檢測尿蛋白3次均為定性（-），尿蛋白定量 ＜0.2 g/24 h，血清蛋白 ＞30 g/L；部分緩解：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血清蛋白明顯改善；無效：部分緩解未達到者[4]。

（2）治療后分別測定兩組患者的血清白蛋白、尿蛋白量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實驗組患者和對照組患者治療后的臨床效果比較

兩組的臨床緩解率分別為86.67%、63.33%，實驗組患者顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組患者和對照組患者治療后的血清白蛋白、尿蛋白比較

治療后，實驗組患者的血清白蛋白、尿蛋白均顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表 2。

表2 實驗組和對照組血清白蛋白、尿蛋白比較（）

表2 實驗組和對照組血清白蛋白、尿蛋白比較（）

組別 例數 血清白蛋白（g/L） 尿蛋白（g/24 h）實驗組 30 32.18±7.02 2.85±1.09對照組 30 39.93±6.58 3.56±1.01 t 4.412 2.593 P 0.000 0.012

3 討論

原發性的腎病綜合癥對患者的生命健康可造成極大的威脅，且該疾病的各種不同病理類型均有可能導致患者出現或發生急性腎衰竭，其中最為常見的病理類型之一就是腎小球微小病變。腎病綜合征的發病機制具有多樣性的特點，例如：①腎間質水腫；②腎血流量下降；③腎小管收縮等[5]。老年人群體中多見腎血流量下降，同時還會伴有腎動脈硬化等并發疾病，從而患者身體的血壓、血容量會產生非常強的變化敏感性。腎病綜合癥患者在發病的時候伴隨的主要臨床癥狀表現還有胸腔積液、腹腔積液、高度水腫、少尿、血液高凝等。除此之外，有部分患者在進行利尿劑治療時，使用大劑量的利尿劑可能會導致患者的血壓迅速降低[6]。

臨床上治療腎病綜合征常規使用激素進行治療，但是使用時間基本都要超過1年以上，容易引起多種不良反應的發生。治療腎病綜合征中尼潑松為常用藥，但是部分使用后，其敏感度比較低，即便增加劑量后，也不能有效地改善尿蛋白。環磷酰胺則屬于細胞周期非特異性類藥物，屬于細胞毒類藥物，具有抑制DNA合成以及免疫抑制的作用。有相關研究資料表明，激素聯合細胞毒藥物使用，可以有效減少尿蛋白，改善腎功能，提高預后結局[7]。激素聯合環磷酰胺治療腎病綜合征，其一環磷酰胺具有免疫抑制的作用，能夠將尿蛋白進一步減少，可促進腎功能的恢復；其二激素可以通過誘導肝藥酶系統，而產生抑制的作用，使環磷酰胺細胞毒物的代謝產物，將代謝速度減慢，延長烷化作用的時間。應用合適的激素劑量再聯合環磷酰胺治療腎病綜合征，可以達到較好的協調互補作用[8]。從以上研究中可以看出，實驗組患者治療的效果以及血清白蛋白、尿蛋白改善情況均顯著優于對照組患者（P＜0.05），能提高整體治療效果，并且未增加明顯的不良反應，對復發率也未產生明顯的影響，兩種藥物聯合使用，能有效地發揮出藥物的協調互補作用，從而起到改善患者的腎功能作用。

綜上所述，使用合適劑量的激素再聯合環磷酰胺，治療中老年腎病綜合征臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣應用。