老年冠心病心律失常患者經胺碘酮治療的臨床價值探析

張建鋒

（河北省趙縣人民醫院 急診科，河北 趙縣）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）簡稱冠心病，是指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛[1]。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產生變異性心絞痛，如果痙攣超過30 min，也會導致急性心肌梗死，甚至猝死。心律失常是作為冠心病常見的表現之一，且戒煙、血脂和血壓控制可以降低冠心病的生成。因此，針對冠心病心律失常的治療效果顯得格外重要。近年來有研究表明，胺碘酮可以降低心臟后負荷、改善心肌供血，對于冠心病心律失常患者具有良好的效果。本次對我院冠心病心律失常經胺碘酮治療做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2009年7月到我院接受治療的100例冠心病心律失常患者，以隨機數字表法進行分組，參照組以及實驗組分別50例。參照組中：男性24例，女性26例，年齡60～81歲，平均（71.2±3.5）歲；實驗組中：男性 23例，女性27例，年齡63～82歲，平均（72.3±3.5）歲。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）不伴有嚴重內科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無先天性疾病[2]。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴有其他嚴重疾病；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）藥物治療過敏。

1.2 方法

1.2.1 參照組

采取常規冠心病藥物治療，穩定心律、控制血壓，在此基礎上再根據病情采用美西律、普羅帕酮等藥物或者未使用的特殊藥物治療心律失常。

1.2.2 實驗組

在常規鹽酸美西律片以及100～300 mL/d阿司匹林服用的基礎上，給予胺碘酮治療。在治療初期，以口服的方式服用3次/d，早中晚各1次；治療3 d后，改為服用2次/d，早晚各1次；治療5 d后，改為服用1次/d。每次服用的藥物劑量均為200 mL。治療周期為14 d。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者臨床癥狀及療效結果情況。調查兩組患者治療后心肌缺氧、心臟缺血、心絞痛等癥狀改善效果，分為無效、有效、顯效三個標準：無效為臨床癥狀無好轉且加重；有效為臨床癥狀明顯改善，1年以上病情發作率較以往下降1/3；顯效為臨床癥狀基本消失，且發作次數顯著減少。臨床癥狀：心律不齊、頭痛、胸悶、嘔吐。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總療效情況比較

實驗組治療后臨床療效顯著優于參照組，組間對比結果顯示實驗組更低（P＜0.05），見表 1。

表1 治療后兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療后臨床癥狀情況比較

實驗組治療后臨床癥狀緩解時間情況均顯著優于參照組（P＜0.05），見表 2。

表2 臨床癥狀緩解時間情況比較（, d）

表2 臨床癥狀緩解時間情況比較（, d）

組別 例數 心律不齊 頭痛 胸悶 嘔吐實驗組 50 33.50±1.21 7.14±1.63 5.31±1.22 3.76±1.24參照組 50 41.24±3.16 9.32±2.08 9.62±2.85 5.25±2.24 t 16.171 5.833 9.830 3.122 P 0.000 0.000 0.000 0.002

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或堵塞，造成心肌缺血、缺氧或者壞死而導致的心臟病，容易導致患者心律失常以及心力衰竭等現象，該疾病已經遍布各地，發生在各個群體內，具有遺傳性和難治性。其并發癥包括發熱、出汗、惡心、驚恐等。近年來，隨著人口老年化的不斷增加，冠心病儼然已成為老年人中的多發病癥。其中，心律失常為老年冠心病病癥中的常見表現[3-4]。急性心肌梗死常合并有快速型室性心律失常，心律失常常在心梗后1～3 d發生，容易引起血流動力學改變從而導致患者病情加重或惡化，是冠心病患者常見的死因之一。

本研究結果顯示，實驗組治療后臨床癥狀緩解時間明顯少于參照組，治療后的有效率也高于參照組。在治療過程中，通常都會采用藥物治療。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，對治療交界性、室性及房性心律等效果顯著，而且還能使患者的心室擴大，對心肌梗死等病癥所有改善。采用胺碘酮藥物治療，可以使患者冠狀流血量增加，心肌耗氧降低，冠狀動脈擴張，還可提高患者臨床治療率，縮短患者的病癥緩解時間[5-6]。胺碘酮通過對鉀離子和鈉離子通道的調節，抑制去極化導致的自律性，并使細胞的興奮性降低，最終改善患者的臨床癥狀。如若治療不及時，能夠減少心室充盈量[7-8]，增加心肌耗氧量，嚴重時還可造成患者死亡。但需要注意的是使用此藥物治療時，不宜與刺激性瀉藥合并使用，這樣會導致患者出現抵押血癥，降低患者病癥的恢復。

綜上所述，采用胺碘酮治療老年冠心病心律失常，不但效果顯著，還具有較高安全性，減少疾病所帶來的危害，提高患者康復率，改善患者生活質量，具有較高的安全性以及有效性，值得推廣。