富血小板血漿關節腔注射聯合氨基葡萄糖治療膝骨性關節炎的效果

喻定書，方磊，黃應祎，佘梓宏

（廣州市天河區中醫醫院，廣東 廣州）

0 引言

膝骨性關節炎（KOA）是一種發生率比較高的骨關節退行性疾病，其多發人群為中老年群體。患者在到達一定年齡階段之后免疫力降低，體內的軟骨機制出現了降解問題，關節局部出現炎癥反應，軟骨下骨硬化等問題也越發嚴重，韌帶和關節腔也會因此而出現退變，這些病變反應都是由膝骨性關節炎引起的[1]。KOA的治療方法很多，主要有口服非甾體類消炎藥、氨基葡萄糖、關節腔注射醫用幾丁糖、PRP、物理療法及手術等，均有緩解疼痛的作用，臨床中多采用多種方法聯合應用。此次研究，抽選了我科在2017～2018年接診的128例患有膝骨性關節炎病癥的其中40例患者，對其分別進行常規的口服氨基葡萄糖，輔以非甾體類消炎藥及物理療法，以及常規治療聯合關節腔內注射富血小板血漿，以期研究富血小板血漿關節腔注射的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我科在2017～2018年接診的128例患有膝骨性關節炎病癥的患者，其中富血小板血漿關節腔注射治療的有20例，所有患者均符合骨性關節炎的診斷標準。這些患者均不存在其他嚴重的原發疾病，肝腎功能正常，不存在意識障礙。研究中隨機抽取108例非關節腔注射治療中的20例，與富血小板血漿關節腔注射治療的20例分別為常規治療組和聯合注射治療組。兩組中男性11例，女性29例，年齡在44～81歲，病程在半年以上，8年以下，單膝疼痛15例，雙膝疼痛25例，中醫證型均為肝腎兩虛型。

1.2 方法

氨基葡萄糖為硫酸氨基葡萄糖（維固力），每次2粒，每日3次。

此次研究中對患者進行的PRP給藥藥劑由檢驗科人員來進行制備，抽取患者給藥當日的靜脈血并注入到無菌離心管中進行保存，單次抽取20 mL，分兩個試管來進行保存，儲存前要對其進行搖晃，避免出現凝結現象，用科室專用的離心機來完成紅細胞去除和血清去除工作，最后在試管中余下的白細胞層和位于其上部的3 mL血漿就是需要對患者進行注射的自體PRP[2]。在進行關節腔內注射時，患者需要保持屈膝的體位，常規消毒后沿患者的髕韌帶外側緣將針頭刺入到關節腔內部進行注射，注射前不需要對患者進行麻醉，注射完畢之后讓患者進行適當的屈伸活動。

1.3 療效評價

此次研究觀察兩組患者的骨關節炎指數評分和治療效果，采用西安大略和麥克馬斯特大學（Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC）骨關節炎指數評分[3]。

1.4 統計學方法

采用醫院專用的SPSS 20.0軟件來對所收集到的指標數據進行統計并進一步分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨關節炎指數評分對比

本次研究結果見下表1，由表格當中的數據可以看出，治療之后，兩組患者的骨關節炎指數評分都出現了一定的下降，且聯合注射治療組患者的評分下降比較多，在治療后3個月和6個月的評分差距并不明顯，但是在治療后12個月這種差距進一步加大，P＜0.05。

表1 兩組患者骨關節炎指數評分（, 分）

表1 兩組患者骨關節炎指數評分（, 分）

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月 治療后12個月常規治療組 42.07±8.36 23.21±5.45 23.84±5.32 29.33±8.21聯合注射治療組 44.58±8.10 22.34±5.22 21.34±4.71 21.48±7.25

2.2 治療效果對比

在治療后的12個月，常規治療組的總有效率達到了80.0%，要比聯合注射治療組患者的95.0%低15.0%，P＜0.05。

3 討論

KOA是中老年患者的常見病，其主要病理改變為關節軟骨的破壞及軟骨下骨贅形成，長期炎性疼痛和關節功能障礙。PRP是由新鮮血液經離心濃縮制成，富含多種高濃度生長因子，如轉化生長因子β、血小板源性生長因子、成纖維細胞生長因子、血管內皮生長因子、上皮生長因子及大量的纖維蛋白、纖維連接蛋白等[4]，可促進組織的修復再生愈合。此次采用常規治療和富血小板血漿關節腔注射聯合治療的方式尋求最佳的治療方法，經研究發現，聯合注射治療組患者的骨關節炎指數評分更低，療效也更好，尤其是遠期效果更優于單純口服氨基葡萄糖等，說明富血小板血漿關節腔注射治療可修復軟骨，延緩關節軟骨的破壞進程。但由于此次研究的樣本數有限，觀察的時間不長，其療效還需多中心、大樣本、更遠期的臨床隨機對照試驗來進一步證實。