阿伐斯汀膠囊、玉屏風顆粒聯合使用治療慢性蕁麻疹的療效觀察

汪朝榮

（海安市皮膚病醫院，江蘇 南通）

0 引言

慢性蕁麻疹是臨床常見的慢性復發性皮膚病，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來一定的心理負擔。我院從2018年1月至2019年1月門診就診的慢性蕁麻疹患者中隨機選取100例。采用阿伐斯汀膠囊、玉屏風顆粒聯合使用與單獨應用阿伐斯汀膠囊的臨床療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

隨機選取2018年1月至2019年1月在我院門診就診的慢性蕁麻疹患者100例。年齡＞18歲，風團每周發作次數至少2次，持續時間不少于6周；發病原因尚不明確；近4周沒有應用過免疫抑制劑、糖皮質激素類、鈣劑、抗組胺藥物等藥物；所有患者對本次研究知情，且經過醫院倫理委員會批準簽訂知情者同意書[1-2]。

1.2 排除標準

（1）肝腎功能不全者；（2）生育期婦女及處于妊娠，哺乳期的患者；（3）2個月內服用其它藥物的患者；（4）對玉屏風顆粒、阿伐斯汀膠囊過敏的患者；（5）遺傳血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、物理性蕁麻疹、人工蕁麻疹等其他類型蕁麻疹，以及其他不明原因所導致的蕁麻疹；（6）合并有嚴重心、肝、腎功能性疾病的患者[3-5]。

1.3 一般資料

100例患者均在我院門診就診且診斷為慢性蕁麻疹。隨機分為兩組，治療組50例。年齡18～55歲，平均39.6歲，對照組50例，年齡18～55歲，平均40.8歲，兩組患者一般資料及皮損程度差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

治療組患者口服阿伐斯汀膠囊（商品名：欣西，重慶華邦制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20083406）8 mg，tid，玉屏風顆粒（商品名：德眾，國藥集團廣東環球制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z10930036）5 g，tid，對照組患者口服阿伐斯汀膠囊8 mg，tid，2個月為1個療程。

1.5 療效觀察

觀察指標主要包括：風團的大小、數目、瘙癢程度。治愈：無風團，無瘙癢。顯效：風團數量＜30%，偶有輕度瘙癢。好轉：風團＜60%，輕度瘙癢。無效：風團數量不變，瘙癢劇烈[6-8]。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效

停藥后第9周分別對兩組有效率進行比較，治療組有效率84%，對照組有效率為56%（詳見表1）。治療組有效率明顯高于對照組，兩組有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較（n, %）

2.2 不良反應

治療組有1例患者出現頭暈嗜睡的不良反應，對照組有5例患者出現頭痛的不良反應。停藥后均恢復正常。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的慢性復發性皮膚病，以反復發作的風團和劇烈的瘙癢為主要臨床特征，常見的病因包括：食物、藥物、感染、呼吸道吸入物以及各種系統性疾病。導致蕁麻疹發病的因素多種多樣，尤其是對于慢性蕁麻疹來說，至今還不清楚其發病機制，可能與精神因素、物理刺激、幽門螺桿菌、假變應原、變應原等多種因素有關。在整個發病當中發揮核心作用的是肥大細胞，其活化并脫顆粒，導致釋放前列腺素、白三烯、組胺等，這也是導致蕁麻疹發病的關鍵因素，也直接影響著其治療與預后。當前國內外學者對于誘發變態反應性疾病的研究越來越多，主要是集中于Th1、Th2細胞數目、活性失衡有關的研究，那么在為患者開展治療過程中，就應該充分的考慮其發病特點，之所以阿伐斯汀與玉屏風顆粒能夠在慢性蕁麻疹的治療中廣泛應用，是因為玉屏風顆粒具有雙向免疫調節作用，阿伐斯汀為一種抗組胺藥物。聯合用藥可針對慢性蕁麻疹的多個發病環節，從而產生協同作用，較單一藥物治療更加具有優勢[9]。

阿伐斯汀膠囊是臨床常用的第2代抗組織胺類藥物，它是一強效的競爭性組胺H1受體拮抗劑，沒有明顯的抗膽堿作用，對中樞神經系統的穿透力低，可通過完全或部分阻止組胺釋放而緩解由其引起的癥狀。對各種原因引起的慢性自發性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，膽堿能性蕁麻疹和特發性獲得性寒冷性蕁麻疹有較好的療效。阿伐斯汀因為沒有抗膽堿能作用，使得其的心臟毒性很低，即便是為患者口服用藥，患者能夠快速吸收，并且起效快，其代謝主要是通過尿排泄，只有少量是通過肝臟代謝，總的來說，這是一種鎮靜作用低、起效快、肝臟毒性小的新型抗組胺藥物。

玉屏風顆粒是中醫“扶正固表”的傳統名方，由黃芪、白術（炒）、防風三味配伍，為歷代醫家所推崇。玉屏風顆粒能提高Th1的分化，促進INF-γ（伽馬干擾素）釋放，IFN-γ具有活化巨噬細胞作用，有利于增強細胞免疫功能，可抑制Th2分化，抑制炎癥因子釋放（IL-4，IL-13），減少肥大細胞脫顆粒，從根本上減少Ⅰ型變態反應的發生，有抗變態反應作用，可減少蕁麻疹的反復發作。在中醫治療理論當中，認為慢性蕁麻疹屬于稟賦不耐、肺虛脾弱的范疇，機體當中的肺是主皮毛，若是存在肺氣虛，那么久容易導致衛氣不固，機體很容易遭到外邪的侵襲，在風邪的作用之下，導致出現營衛不和，在肌膚之間能夠看到風團伴騷擾，脾為后天之本，脾虛型患者由于氣血生化乏源，所以該疾病具有反復發作的特點，那么在為患者開展治療過程中，應主張健脾益氣、培土生金、固表祛濕為主。玉屏風顆粒的主要功能就是止汗、固表、益氣，從而對患者肺衛氣虛癥狀予以改善，起到調節患者免疫功能的作用。將兩種藥物聯合起來應用于患者的治療中，兩種藥物的療效疊加，能夠在一定程度上提升臨床治療效果[10]。

本研究采用阿伐斯汀膠囊聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹，阿伐斯汀膠囊具有強效的拮抗H1受體作用，玉屏風顆粒具有很好的增強細胞免疫功能和抗變態反應作用。兩者具有較好的協同作用。研究結果顯示治療組有效率為84%，其療效顯著優于對照組，兩組有效率差異有統計學意義（P＜0.05），以上說明兩者聯合使用后有效率較單獨用藥明顯增加，不良反應明顯降低，安全性增強。阿伐斯汀膠囊聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹療效較好，安全性高，值得推廣。