優化分診流程在非創傷性胸痛患者預檢分診中的應用效果

賴春梅

（廣州南方醫科大學第三附屬醫院，廣州 廣東）

0 引言

在急診科中最常見的就診癥狀是胸痛，并且據相關研究人員統計發現，隨著時間的推移患者例數仍然呈不斷上升的趨勢[1-2]。臨床將非創傷性胸痛分為以下2種：低危胸痛與高危胸痛，后者主要為主動脈夾層、肺栓塞以及ACS（急性冠脈綜合征）等等，比例最高且危險性最大要屬ACS，該癥狀兇險性高，若未給予患者早期有效的識別以及救治，則將導致患者死亡[3-4]。由于該癥狀病因極為復雜，并且每位患者的臨床表現差異較大，針對部分不典型的癥狀易出現漏診和誤診事件。與患者第一接觸關鍵人員--分診護士，必須要做好第一關的把控[5-6]。準確、高效和快捷的分診路徑可顯著縮短患者候診時間，提高患者滿意度以及搶救成功率[7-8]。本次研究隨機挑選2019年1月至2019年12月接診的200例非創傷性胸痛患者予以研究，分析探討通過將優化分診流程應用其中對患者進行預檢分診的使用情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經過相關人員詳細講解后患者在完全知情狀態下自愿簽署《知情同意書》并積極參與實驗，隨機挑選2019年1月至2019年12月接診的200例非創傷性胸痛患者予以研究，按照不同的分診流程將這200例患者均分為以下兩組，分別包括：傳統組與研究組。將傳統預檢分診法應用在100例傳統組患者中，男性56例，女性44例，年齡最大80歲，最小30歲，平均（54.17±11.83）歲；將優化分診流程應用在100例研究組患者中，男性52例，女性48例，年齡最大80歲，最小30歲，平均（55.04±11.18）歲。對傳統組與研究組患者相關基線資料加以比對顯示P＞0.05。

1.2 方法

傳統組：本院科室相關護理工作人員作為分診崗位護士并按照規定時間輪換值崗，根據每位護士的個人工作經驗，針對入院患者各項生命體征以及臨床表現癥狀進行分析，并將病情狀況進行分級安排至針對性的區域就診，當主治醫師接診患者后護士再給予相應的護理干預，在就診過程中患者出現任何病情變化立即送至搶救室。

研究組：（1）將分診區的護士結構進行調整，將預檢分診崗位相應的護士全部調整為臨床工作經驗＞3年的護士或者是以上職稱的人員進行擔任。實行護理前對以上分診護士進行一次統一崗前培訓，嚴格要求護士完全按照各種搶救儀器設備的使用說明書以及規范的急救技術完成工作，并且熟練掌握。統一指導分診護士學習心電圖相關基礎知識、胸痛的臨床表現、掌握評估胸痛危險程度的技能、救治流程以及胸痛心電圖的識別等等一系列核心內容，并定期對分診護士進行考核，隨后漸漸將分診管理制度進行完善。（2）針對胸痛患者給予優先分診，若接診的過程中患者屬于胸痛者，則優先進行分診，并讓胸痛患者制動，隨后協助患者坐于輪椅之上并叮囑患者和家屬需讓患者靜坐，對患者的病史以及各項情況進行快速詢問分析，隨后在5～10 min將相關標準首份心電圖快速完成，若情況需要還需對患者實行心肌損傷標志物檢測。針對篩查檢查結果顯示疑是高危胸痛者實行相對應的護理干預，叮囑患者處于絕對臥床休息狀態，并建立靜脈通路、吸氧、抽血以及心電監護，第一時間告知主治醫師并配合開通胸痛綠色通道，便于后期的醫療干預。若患者確診為ACS，則立即對患者開啟搶救措施，而非高危胸痛者則分診到普通的急診中，按照標準流程給予患者就診，在接診患者的過程中護理人員需要保證動作敏捷迅速，言語溫和。

1.3 觀察指標

分別將兩組患者滿意度（按照自制評分標準，滿分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高）、應急處理率（就診前分診護士建立靜脈液路、采取正確體位、心電圖、氧氣吸入、抽血和心電監測以上任意三項護理措施）、分診準確率以及候診時間（患者達到就診室醫生就診）加以比對。

1.4 統計學方法

2 結果

與傳統組患者相對比，研究組患者滿意度、應急處理率、分診準確率均偏高，候診時間偏短（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組患者護理前后心理變化情況[, n(%)]

表1 對比兩組患者護理前后心理變化情況[, n(%)]

組別 候診時間（min） 滿意度 應急處理 分診準確傳統組（n=100） 5.70±0.75 42（42.00） 39（39.00） 50（50.00）研究組（n=100） 3.97±0.63 98（98.00） 99（99.00） 98（98.00）t/χ2 56.137 76.667 84.152 59.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在高危胸痛疾病患者中主動脈夾層和肺栓塞較為兇險，所以怎樣對高危胸痛患者做好篩查工作是極其重要的。臨床采用的傳統預檢分診法不能夠在最短時間內對患者病情進行準確分類，促使危重患者錯過最佳的黃金搶救時間，很容易引發醫療事故以及糾紛[9]。醫生常常反復詢問患者病史，導致整個工作效率被延誤，出現“急診不急”現象發生，降低臨床整體醫療護理服務。

通過將優化分診流程應用在出現胸痛患者中，為其建立專門的救治ACS患者綠色通道，將患者的生命安全作為護理核心，當患者入院后立即判定分析威脅患者個人生命安全的臨床癥狀，準確、有效、快速地對患者實行針對性的醫療干預。通過將分診流程進行優化后，可顯著提升患者及家屬對于護理質量的滿意度，提高搶救率以及分診護士綜合素養，縮短患者候診時間，以上結論與本研究實驗結果一致，與傳統組患者相對比，研究組患者滿意度、應急處理率、分診準確率均偏高，候診時間偏短（P＜0.05）。

總而言之，針對急診科中收治的非創傷性胸痛患者進行預檢分診過程中，通過將分診流程加以優化，可顯著縮短患者候診時間，從而提高應急處理率以及分診準確率，提升整體護理質量以及患者滿意度。