循證護理在老年氣管切開患者長期機械通氣中的應用

張秀運

（清河縣中心醫院 老年病科，河北 清河）

0 引言

近年來，隨著人口老齡化問題的加重，老年疾病譜呈現逐年增加的趨勢，各類老年疾病侵擾著人們的日常生活，嚴重影響老年人群的身體健康和生命安全。由于老年患者年齡的特殊性，身體機能因年齡而逐漸退化，使得老年患者在臨床治療的過程中必須使用氣管切開與機械通氣來維持生命[1]。然而，不斷有學者在臨床研究中指出長期行機械通氣治療可引發呼吸機相關性肺炎以及肺部感染等并發癥，影響治療效果[2]。近期有學者在研究中表明循證護理對縮短老年氣管切開機械通氣患者通氣時間以及降低并發癥發生率具有重要的臨床意義[3]。基于此，本次研究針對我院收治的80例老年氣管切開機械通氣患者進行分組討論，旨在為臨床研究提高老年氣管切開機械通氣患者的護理質量提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年9月至2019年9月收治的80例老年氣管切開機械通氣患者納入至本次研究，依照數字隨機表法將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男30例，女10例；年齡 55～80歲，平均（67.35±3.15）歲；疾病類型：呼吸衰竭8例、腦出血6例、乳腺癌3例、大面積腦梗塞7例、尿毒癥晚期2例、肺癌14例。觀察組男29例，女11例；年齡56～79歲，平均（67.58±3.24）歲；疾病類型：呼吸衰竭8例、腦出血5例、乳腺癌4例、大面積腦梗塞6例、尿毒癥晚期3例、肺癌14例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

對照組給予基礎護理，觀察組則行循證護理干預，具體為：（1）體位護理：護理人員根據患者具體病情調整床頭，改善患者的通氣情況；護理人員每2 h幫助患者翻身，注意平臥體位與側臥體位交叉進行，并做好翻身登記，以免混淆，同時在翻身的過程中要確保頭部、頸部和軀干處于一條直線，保持套管正中位，防止套管因位置不正而壓迫氣道壁，使患者發生氣道損傷出血的情況[4]。（2）吸痰護理：根據患者痰液的粘稠度決定吸痰護理方法，若是患者痰液比較稀薄，且患者咳嗽反射較好，則可通過咳嗽的方式自行排出痰液，待痰液咳出后做好氣管護理工作。若是痰液稠濃，且患者咳嗽反射較差，可對其行吸痰處理，護理人員在吸痰的時候，動作要輕柔，以免損傷患者的呼吸道黏膜；吸痰裝置常采用質地柔軟、彈性好的硅膠管，吸痰時間一般不超過15 s，而顱內壓偏高的患者不超過3 s；所有吸痰工作皆在無菌環境下完成，在吸痰過程中注意監測患者的腸鳴音、血氧飽和度情況，做到及時有效的吸痰[5]。（3）套管護理：護理人員每隔6 h需要對內套管做消毒處理消毒方式為：先清除內套管的痰痂，再使用75%酒精浸泡30 min消毒，使用前生理鹽水沖洗內套管，更換套管時做好固定工作，并根據患者的頸部大小調整套管的松緊，在平時氣管監測的過程中若是發現套管污染情況要及時更換；患者行氣管切開術要注意保持切口的干燥和清潔，并做好消毒與換藥工作，避免出現感染情況[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者通氣時間與住院時間；（2）統計兩組患者并發癥情況，包括呼吸機相關性肺炎、脫管、呼吸道阻塞以及呼吸道黏膜損傷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者通氣時間與住院時間對比

對照組患者通氣時間與住院時間顯著長于觀察組（P＜0.05），詳見表1

表1 兩組患者通氣時間與住院時間對比（, d）

表1 兩組患者通氣時間與住院時間對比（, d）

組別 例數 機械通氣時間 平均住院時間觀察組 40 10.23±2.12 16.14±3.28對照組 40 16.18±3.24 25.39±3.47 t 26.053 12.252 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥對比

對照組患者并發癥總發生率40.00%顯著高于觀察組12.50%（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者并發癥對比[n(%)]

3 討論

機械通氣治療是老年患者治療過程中常見且廣泛使用的臨床治療方式，通過機械通氣治療能有效改善患者呼吸困難癥狀，穩定患者呼吸，能有效改善患者的臨床病癥，延緩該疾病的進展速度，提高患者的臨床治療效果，目前已經得到了醫生和患者的認可[7]。然而，長期機械通氣治療會出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，影響患者的后續治療，甚至導致患者死亡。循證護理是一種新型的護理模式，其把證據作為中心思想內容，要求必須在科學證明的基礎上方可展開護理工作[8]。相較于基礎護理而言，循證護理干預的作用主要為：（1）根據患者的具體情況為患者制定相對應的護理計劃，做到了理論與實踐的結合，為患者提供更優質的護理服務；（2）循證護理在工作中重視患者的感受，為患者提供貼心和溫暖的護理服務，減少在治療過程中發生脫管等不良事件，有助于建立良好融洽的護患關系；（3）通過給予患者體位護理、吸痰護理以及氣管護理可進一步改善機械通氣質量[9-10]。此次研究結果表明，觀察組患者通氣時間以及住院時間顯著短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，進一步證實了循證護理在臨床護理中的應用價值。

綜上所述，循證護理對老年氣管切開機械通氣患者的呼吸困難癥狀有顯著的緩解作用，可以縮短患者機械通氣時間與住院時間，減少并發癥的發生，值得推廣和應用。