集束化護理干預在ICU老年患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果觀察

楊進

（四川省自貢市第四人民醫院，四川 自貢）

0 引言

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，在機械通氣的過程中屬于常見又嚴重的并發癥之一，如果患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，容易造成脫機困難，從而會延長住院時間、威脅生命導致死亡等[1]。因呼吸機相關性肺炎在臨床上的診斷和治療不同于一般肺炎，死亡率較高，所以受到國內外醫學界的廣泛重視。因此，我院為加強呼吸機相關性肺炎的護理，實施束化護理干預，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院醫治的ICU 50例老年患者為研究對象，隨機分為常規組和實驗組，每組分別為 25例，兩組年齡均在60～80歲，常規組平均（70.57±4.32）歲；實驗組平均（71.13±3.46）歲。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）家屬自愿簽訂知情同意書；（2）無肺部出現感染者；（3）臨床資料完善者；（4）無凝血功能障礙者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）病情危重，預計48 h內死亡者。

1.2 方法

常規組護理方法如下：①實行無菌操作，接觸患者前護理人員務必進行嚴格的洗手程序等。②根據實際情況對患者按需吸痰等。③氣囊壓力定時監測，壓力確保在25.0～30.0 cm H2O。④根據實際情況，對患者定期進行口腔清理。⑤用適當的力度為患者定期拍背。⑥定期為患者翻身，翻身前與患者溝通好。⑦隔周更換新的呼吸機管道，嚴格管理呼吸管道管理，管道內積聚過多冷凝水時及時更換[2]。

實驗組在常規組的基礎上進行集束化護理干預，具體如下：①患者床頭抬高約至45°，是為了避免患者進行機械通氣時出現細菌移植和誤吸情況。②護理人員定期觀察濕化器內水量的深度情況，溫室交換裝置至少1周更換1次，并加霉菌注射用水。③2次/d對患者實施肢體活動，預防形成深靜脈血栓。④發生消防性潰瘍的預防[3]。

1.3 觀察指標

以患者呼吸機相關性肺炎老年患者的機械通氣時間、ICU入住時間以及總住院時間等方面進行相關評估。

1.4 統計學方法

2 結果

實驗組機械通氣時間、ICU入住時間以及總住院時間顯著優于常規組（P＜0.05），見表 1。

表1 患者治療后機械通氣時間、ICU入住時間和總住院時間比較（, d）

表1 患者治療后機械通氣時間、ICU入住時間和總住院時間比較（, d）

組別 例數 機械通氣時間 ICU入住時間 總住院時間實驗組 25 14.8±5.5 17.6±6.1 22.6±9.7常規組 25 20.3±4.7 21.9±8.3 34.1±2.3 t 3.801 2.087 5.768 P 0.000 0.042 0.000

3 討論

呼吸機相關性肺炎在老年人中易感染，其主要原因是因為該群體患者的年齡增長同時組織器官也隨著老化、臟功能減退等情況出現。呼吸氣管老化、支氣管組織彈力以及肺泡下降時的老年人，就容易因呼吸道造成的分泌物發生感染。

ICU重癥病房收治的患者以老年人居多，而呼吸機相關性肺炎的患者一般情況下都是要入住ICU，他們需要專職護理人員，其主要是預防：①預防醫源性；②營養支持治療；③空腔衛生；④患者需要翻身、拍背，促進引流等。所以加強護理干預有助于提高生存質量、挽救患者生命，集束化護理干預的健康理念是美國健康研究所提出來的，治療和護理措施集合一系列有循證的基礎，來處理臨床中某種難治的疾患，主要目的是幫助醫護人員給患者提供最優化的護理服務和結局。傳統的護理在老年患者中主要實施的是單一的預防措施，而呼吸機相關性肺炎相對復雜，所以在老年群體中護理效果不佳，而集束化護理則是結合了常規護理的優點，具有循證基礎的措施，在臨床中每個要素經證實都可以改善患者的結局，相比較比傳統護理實施的效果更佳[4]。

綜上所訴，集束化護理具有更嚴格、持續性的護理策略，可以提高護理質量，降低呼吸機相關性肺炎的死亡率和病發率，不同于傳統的干預措施，發生呼吸機相關性肺炎時有著顯著的效果。