一種新型肢體保暖護套的設計

王明玲，郭艷，陳志蘭，曹新穎，王凱

徐州市中心醫院 a. 手術室；b. 麻醉科，江蘇 徐州 221009

引言

手術過程中預防低體溫的發生是醫護人員最關注的護理問題[1]。病人在進行手術麻醉時，御寒能力較低[2]。由于手術本身的創傷和麻醉的原因，再加上股骨閉合復位手術的特殊體位，病人下肢裸露在外，如果不對肢體進行保暖，會導致病人低體溫的發生[3]，尤其是老年病人易發生麻醉后蘇醒困難，以及對重要臟器的損害。因此，對肢體進行保暖以預防低體溫的發生是非常必要的。本研究中，我們設計了一種肢體保暖護套，經過82例手術的臨床應用，取得滿意效果，現介紹如下。

1 設計及結構

1.1 結構

該新型肢體保暖護套從內到外依次設有保暖層、加熱層和隔熱層。護套本體的寬度由一端沿長度方向逐漸變寬，護套本體短邊一端為平口，長邊一端設有凹形缺口，凹形缺口兩端設有魔術貼；護套本體一側設有若干固定連接帶，另一側通過魔術貼與連接帶連接；保暖層設有溫度感應裝置，護套本體外表面設有與溫度感應裝置連接的溫度指示計，護套本體外側還設有與加熱層連接的溫度調節器。該新型肢體保暖護套結構示意圖，見圖1。

1.2 功能

為了解決現有技術存在的問題，我們設計了一種結構簡單、使用方便的肢體保暖護套。該新型肢體保暖護套的功能特點包括：① 保暖護套的寬度由一端沿長度方向逐漸變寬，符合人體肢體的特點；② 多層結構設計，隔熱層有效降低熱量外散，使護套更為保暖節能；③ 加熱層和保暖層之間均設有防水絕緣層，有效避免了在手術期間因為一些意外的發生導致水體與加熱層接觸的風險；④ 護套一端設有凹形缺口，便于醫護人員觀察病人的皮膚和血運情況，并采取相應的醫療措施；⑤ 護套外表面設有溫度指示計，可以使醫護人員直觀觀察到護套內溫度，便于醫護人員隨時調節溫度調節器，保證患者肢體在舒適的溫度范圍內；⑥ 肢體保暖護套的一側端是開口，便于醫護人員的一些治療措施的實施；⑦ 保暖層與加熱層可以自由拆卸，便于醫護人員清潔消毒。

圖1 新型肢體保暖護套結構示意圖

1.3 主要材料

主要材料包括：① 保暖層內為海綿材質；② 加熱層為碳纖維加熱層；③ 與保暖層和隔熱層之間分別設有防水絕緣層，采用醫藥用聚乙烯膜；④ 護套外表面設有與溫度感應裝置連接的溫度指示計。

1.4 創新點

改進型肢體保暖套的創新點：① 隔熱層有效降低熱量外散，提高了保暖效果，并且節能；② 防水絕緣層降低手術中沖洗液或者其他液體滲透肢體保暖護套造成的醫療風險；③ 保暖層與加熱層之間為可拆卸設計，通過魔術貼連接，便于醫護人員拆洗消毒；④ 保暖層內設有溫度感應裝置，方便醫護人員通過溫度指示計觀察到護套內部的溫度，并隨時調節。

2 使用方法

新型肢體保暖護套結構簡單，使用方便。新型肢體保暖護套的寬度由一端沿長度方向逐漸變寬，符合人體的肢體特點，手術室護士將肢體保暖套包裹患者暴露的下肢，通過魔術貼與連接帶連接，據病人的肢體調節肢體保暖護套的寬度。醫護人員實時觀察溫度指示計，并根據觀察到的結果調整溫度，保證患者的舒適。

3 性能實驗

3.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年7月來我院就診的82例股骨近端骨折患者為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，對照組40人，試驗組42人。對照組采取傳統的術前棉被、術中包布保暖法，試驗組采取我院手術室設計的肢體保暖護套。兩組的一般資料，包括年齡、性別、骨折部位、手術時間，差異無統計學意義（P>0.05，表1）。

表1 兩組一般資料比較

3.2 研究方法

3.2.1 對照組方法

對照組的手術患者采取常規保溫措施，在擺好骨科牽引床之后，患者軀干下肢采取棉被保暖，術中采取無菌中單遮蓋（圖2a）。

圖2 股骨閉合復位手術術中病人保暖措施

3.2.2 試驗組方法

試驗組的手術患者采用我院自行設計的肢體保暖護套。手術前，患者固定好手術牽引床之后，手術室護士將肢體保暖套包裹與患者裸露的下肢，松緊適宜，以能插進一指為宜，通過魔術貼固定。注意暴露手術區域，長度以不影響消毒區域為宜（圖2b）。術中使用持續監測鼻溫。

3.3 評價指標

指標評定時間點從患者進入手術室到達麻醉復蘇室（Post Anesthesia Care Unit, PACU）開始，因為這個時間段對低體溫的評估和預防極為關鍵[4-5]。

（1）體溫。為研究觀察對象保暖措施的有效性，監測兩組對象手術前、中、后的體溫變化。體核溫度的測量從患者進入手術室到進入PACU。每隔20 min測量1次，共5次。根據2014年美國國家健康與護理研究所研究指南，體核溫度低于36℃為低體溫[6]。

（2）溫度舒適性評分。此項為患者的主觀評價指標，通過0～100分的數字化量表對患者進行評價，0分代表難以忍受的熱，100分代表難以忍受的冷[7-8]。

（3）患者術后復蘇的時間，指患者進入PACU到出PACU的總時間。

（4）低體溫的發生頻率。

（5）寒戰的發生頻率。

3.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數據統計。計量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3.5 結果

股骨閉合復位的手術中，兩組患者采取不同的保暖措施，監測兩組對象手術前、中、后的體溫變化，發現試驗組術中、術后體溫保持優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。監測兩組患者溫度舒適性、術后復蘇的時間、低體溫及寒戰的發生率、患者的顫抖嚴重程度，試驗組結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

表2 兩組患者手術前、中、后體溫變化比較（℃）

表3 患者溫度舒適性、術后復蘇的時間、低體溫及寒戰的發生率

4 討論

術中低體溫發生的原因：① 熱量丟失過多：股骨閉合復位手術術中必須使用骨科牽引床，有利于進行術中的牽引復位，但會導致術中雙下肢皮膚表面長時間處于暴露狀態，增加機體的熱輻射和散熱，患者易出現低體溫[9-11]；② 產熱不足：股骨粗隆骨折或股骨頸骨折的患者，大多都是高齡，老年患者由于機體功能的衰退，導致血管儲備能力和皮膚血管舒縮反應能力均大幅下降，另外老年患者體重較大、體表面積大或肌肉菲薄，均直接導致患者的體溫下降。臨床研究發現[12-13]，術中低體溫常見于兒童和老年，發生率高達50%～70%。

本設計為了解決現有技術存在的問題，提供了一種結構簡單、使用方便的肢體保暖護套，可以有效觀察及控制患者肢體體表溫度，對患者肢體進行保暖，而且便于手術治療操作，不會對患者肢體進行壓迫。對比以往的方法，夏詠梅等[14]研制的下肢保暖套結構簡單，內部采用棉花保暖；于美華等[15]設計的下肢保暖約束帶，中間內部采用了高密度海綿用于下肢保暖；宋鴿等[16]自制的下肢保暖套是將患者使用過的廢棄保暖褲用剪刀剪下雙側褲子小腿部分，成為兩個下窄上寬的保暖套，用其中一個套在肢體上保暖。我院設計的新型肢體保暖護套，可以根據術中患者的體溫調節保暖護套的溫度，不過此研究僅適用于下肢保暖，對于上肢的保暖還需進一步研究。

通過我院手術室對82例股骨近端骨折患者的研究發現，使用新型保暖護套的患者，術中體溫平穩。與以往報道相比較，以往的設計僅有保暖的作用。而我院的設計不僅有保暖的功能，還具有監測及調節溫度的功能，術中患者的體溫更穩定，溫度舒適性有所提高，術后復蘇的時間縮短，低體溫及寒戰的發生率降低，此新型保暖護套值得在臨床推廣應用。