醫(yī)用搶救車一次性專用鎖的設計與應用

石家莊市第一醫(yī)院 醫(yī)療設備處，河北 石家莊 050011

引言

搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，具有及時、便捷、易取的特點。隨著醫(yī)院管理的不斷規(guī)范，搶救車已經成為每個護理單元及醫(yī)技科室必備的急救設備之一[1]。搶救車是搶救急危重癥病人爭分奪秒的重要工具，如能有效利用，不僅可以縮短搶救時間，也能為護理人員安全用藥提供方便，減少不良事件的發(fā)生[2-3]。為保障搶救工作的順利進行，搶救車內的急救物品要做到保質保量，性能良好，完整無缺，確保應急使用，且必須加鎖。這種封存式管理，可以使車內物品完好率得到有效保障[4-5]。

目前，醫(yī)院搶救車因規(guī)格不同，大多使用普通鎖及抽屜鎖，且一個搶救車往往配有多個抽屜鎖，在應急使用時需用多把鑰匙開啟。為方便取用，護士通常把幾個鑰匙串在一起，遇有搶救病患時，鑰匙不在手邊的危急情況時有發(fā)生[6]。為避免某些護理人員擅自取消搶救車加鎖，造成搶救藥品、物品缺失等現(xiàn)象，本研究研制了一種既能加鎖管理，又不用鑰匙開啟的一次性卡扣式搶救車鎖，觀察護士交接搶救車的用時以及在搶救患者時的藥品、物品取出時間等方面的效果，以期為臨床提供一種經濟實用、效果良好的搶救車封存方法。

1 搶救車鎖的研制及應用

1.1 設計與制作

設計一種搶救車專用鎖，以解決現(xiàn)有搶救車開鎖耗費時間長的問題。本研究采用較少數(shù)量的塑料鎖即可對搶救車車體上的多個抽屜和柜門進行封鎖，不僅減少了搶救車上鎖具的配置和使用數(shù)量，而且還減少了開鎖耗費的時間，只要人手的拉拽動作，即可打開搶救車上的專用鎖，從而方便快捷地開啟搶救車上的抽屜和柜門。

專用鎖在搶救車結構示意圖如圖1a所示。在搶救車的車體上設置有抽屜和柜箱，在柜箱口處安裝有柜門，在車體的頂部設置有蓋板，在車體的底部安裝有行走輪，在車體的兩側分別設有把手，便于護理人員推動搶救車。左右相鄰的兩個抽屜之間的前面板上設置有鎖柱（圖1b），鎖柱為垂直于前面板的圓柱體。在鎖柱前部的柱體側面開設有穿鎖孔，該穿鎖孔的孔軸垂直于鎖柱的中軸線，穿鎖孔用于穿設鎖具。在兩個相鄰抽屜的面板上靠近鎖柱的位置，分別設有鉸柱，兩個鉸柱分別距鎖柱的距離相等。在鉸柱上設置有矩形環(huán)扣，環(huán)扣的一端鉸接在鉸柱上，使得環(huán)扣可繞鉸柱轉動，在環(huán)扣的另一端設置有套扣。當需要將抽屜封鎖時，轉動環(huán)扣使其一端的套扣套接在鎖柱上。在鎖柱的穿鎖孔中穿接有一次性塑料鎖，塑料鎖是容易被拉斷的，且被拉斷后不能恢復。塑料鎖包括立方體的鎖體和半環(huán)形的鎖梁，鎖梁為線繩狀，在外力作用下可彎曲變形。鎖梁的一端與鎖體相接，另一端為插接端，在插接端上設置有倒齒，在鎖體上開有閉鎖孔，在閉鎖孔的內壁上設有卡接倒齒用的齒棱，將鎖梁的插接端對準鎖體上的閉鎖孔，用力按壓，即可將鎖梁的插接端插入鎖體的閉鎖孔內，此時倒齒與齒棱相吻合，塑料鎖處于鎖合狀態(tài)。

圖1 專用鎖在搶救車使用示意圖及實物應用圖

當需要對抽屜進行封鎖時，先將兩個環(huán)扣末端的套扣分別套接到鎖柱底部，再將塑料鎖的鎖梁插接端穿過鎖柱上的穿鎖孔，然后插入鎖體的插接孔中鎖緊，即完成對抽屜的封鎖。當需要打開抽屜時，只需略微用力將塑料鎖的鎖梁拽斷即可。采用一次動作即可快速、方便地打開搶救車，免去使用鑰匙，避免了由于鑰匙遺失或斷裂而延誤搶救時機的不良事件發(fā)生。

1.2 應用

由我院急救質量控制小組負責對全院各護理單元護士長及科室一級質控成員進行搶救車一次性卡扣式塑料鎖封存管理培訓，各護理單元護士長及搶救車質控員對科室護士培訓，做到人人參與管理，實現(xiàn)搶救車的三級管理。各班護士急救交接內容為一次性卡扣式塑料鎖是否完好，每月科室搶救車質控員對搶救車進行總檢、查對，確定搶救物資的有效性和完整性，完善急救藥品器械登記工作，雙人核對準確無誤后將柜門鎖住，使鎖柱穿過鎖片的通孔，再用一次性卡扣式塑料鎖穿過鎖柱的通孔從而將鎖片與鎖柱固定，一次動作即能實現(xiàn)為所有柜門上鎖的功能。需打開柜門時，用力將一次性卡扣式塑料鎖扯開，即可打開所有柜；搶救車使用后，由雙人補充、清點、核對、登記所有物資，并用一次件卡扣式塑料鎖鎖住。一次性塑料鎖上有封存者與核查者雙簽字。實物應用圖，見圖2。

2 結果

2.1 操作用時

對一次性塑料鎖使用前后護士進行60次開鎖、取用藥品、取用物品及清點物品的用時進行比較，由表1可以看出，使用一次性塑料鎖后護士完成各項任務的用時均低于使用前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

圖2 專用鎖的實物應用圖

表1 一次性塑料鎖使用前后護士取用藥品、物品及清點用時比較（±s）

表1 一次性塑料鎖使用前后護士取用藥品、物品及清點用時比較（±s）

項目 實施前 實施后 t P開鎖時間 (s) 15.39±2.76 2.13±1.01 28.39 ＜0.01每次準確拿取藥品時間 (s) 23.37 ±6.22 6.89 ±2.65 32.66 ＜0.01每次準確拿取物品時間 (s) 27.44 ±5.27 9.84 ±1.43 30.21 ＜0.01每班次清點物品所用時間 (min) 15.97±3.71 1.88 ±0.57 15.03 ＜0.01

2.2 急救藥品、物品完好率

對一次性塑料鎖使用前后搶救車急救藥品、物品完好率進行比較，由表2可以看出，使用一次性塑料鎖后急救藥品、物品完好率均高于使用前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表2 一次性塑料鎖使用前后急救藥品、物品完好率比較（%）

3 討論和總結

JCI安全理念要求全院搶救車標準化、規(guī)范化、同質化，促使全院醫(yī)護人員對搶救車有統(tǒng)一的管理概念。建立鎖碼封存搶救車，搶救車鎖封存式管理能有效減少清點次數(shù)，縮短交接班時間，護士每班交接時只需檢查封存是否完整并記錄，每次用時不超過1 min，與傳統(tǒng)接班時每次清點交接用時20 min左右相比，護理人力資源應用有效性得到提升[7]。臨床工作中，搶救車是各病區(qū)必備的搶救設備，為保證搶救工作順利進行，要求車內的急救藥品、用物、器械做到性能良好，完整無缺，處于應急狀態(tài)。

國內傳統(tǒng)的搶救車封存方法有封條法、陰陽扣法等[7-11]。封存采用貼封條的方式雖然方便、簡單、節(jié)約成本，但紙制封條遇水易潮濕破損，封存的完整性難以保證；且反復粘貼很難清潔，形成污垢，影響搶救車的清潔美觀；同時難以杜絕護士在不破壞封條的情況下拿取藥品、物品，帶來安全隱患。上鎖的方式雖在一定程度上能保證搶救車內物品的完好性，但存在鑰匙管理不善和鎖打不開的現(xiàn)象，影響搶救效率[12-13]。本研究的一次性卡扣式塑料鎖可避免封條法反復粘貼形成的難祛除膠痕，打開方式較陰陽扣法方便快捷，因此更利于臨床護士清潔保養(yǎng)及操作，能徹底杜絕在緊急情況下找不到搶救車鑰匙或打不開搶救車的現(xiàn)象，保證患者安全，降低醫(yī)護風險，提升全院護理管理質量[14]。同時改造后的普通搶救推車，因凸起的鎖柱體積較小，不會影響推車的整體美觀，經臨床實踐，凸起的鎖柱不會與門框、病床、治療柜等磕碰，可放心使用。

此搶救車鎖扣的設計，將多個抽屜和櫥柜通過1～3個集中的鎖扣連接起來，遇到搶救病人時，兩手分別同時拉斷一次性小鎖，只需2 s左右即可迅速翻開上蓋，打開抽屜，以最快的時間取出搶救藥品和物品，優(yōu)于改進前的各項指標。同時，使用一次性卡扣式塑料鎖后急救藥品、物品完好率均高于使用前，與李玲娜等[7]研究結果相一致，搶救車具于完好的備用狀態(tài)，保證了急救時隨手可得，提高搶救成功率。也可避免因封存不良導致?lián)尵群笏幤肺醇皶r補充，或儀器有故障不能使用，致使搶救環(huán)節(jié)不能緊密有序，影響搶救成功率等現(xiàn)象[15]。

對搶救車進行一次性塑料鎖管理法，完善規(guī)章制度，落實培訓和考核，強化護士安全責任意識，避免搶救藥品和物品因管理不善影響搶救工作順利進行，從而保障患者安全。通過定期督導和檢查，培養(yǎng)了護士良好的工作習慣，提升了職業(yè)素養(yǎng)，保障了患者安全[16]。

目前，各大醫(yī)院均有不同時期采購的不同規(guī)格搶救車，多個抽屜和櫥柜導致門鎖和鑰匙繁多，不易于搶救患者時及時取用，采購新型搶救車又會給醫(yī)院帶來巨大的經濟支出，淘汰下的搶救車因其他功能良好，報廢后會對醫(yī)院和國家造成資源浪費。此研究成功解決了上述問題，實現(xiàn)了搶救車既能加鎖管理，又不用鑰匙開啟，不僅減輕了護士交接工作量，而且護理人員使用時更加便捷，基本上處于“易拉得”狀態(tài)，完全避免了四處翻找鑰匙，核對各抽屜、櫥柜等動作。因減少了這些無效動作，可有效滿足臨床急救需要，間接避免一些醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。目前，我院已經成功改造并應用此類型搶救車80多輛，為醫(yī)院節(jié)約資金近40萬元。同時數(shù)家地市級三甲醫(yī)院及多家縣醫(yī)院也應用此專利設計，改造搶救車近200輛，直接節(jié)約了大量資金，間接為醫(yī)院創(chuàng)造了巨大經濟效益，并利用其優(yōu)勢為醫(yī)院及科室贏得了良好的社會效益。此專利設計方便、經濟實用，具有良好的應用前景和實際意義。