慢性胰腺炎，隱身酒杯中

李增烈

人們逐漸認識到，不少疾病和長期、大量飲酒有關，如肝病、胃病以及某些癌癥。雖然急性胰腺炎與飲酒的關系已經進入了人們的視線，但慢性胰腺炎與酒的關系卻仍然被漠然視之。

發生慢性胰腺炎主要與飲酒有關

胰腺炎在發病之初，病情有輕有重，病程長短不一。近年來根據臨床病理特征，一改過去分類，將其分為急性、急性復發性、慢性、慢性復發性四大類。而后兩者合稱為慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎不同于急性胰腺炎，即便除去可能的致病因素之后，其病理變化、胰腺功能損害仍然存在，并且逐漸發展至并發癥出現。從這個特點看來，認識和及早診斷慢性胰腺炎尤為重要。

慢性胰腺炎多見于青年和中年，發病人群男性多于女性。慢性胰腺炎的主要病因是酒精，比較少見的原因有藥物（噻嗪類利尿劑、類固醇類、口服避孕藥等），代謝性疾?。着钥?、高脂血癥、血色病、糖尿病等），但多數發病原因不明。

酒精導致的慢性胰腺炎還有幾個特點：①患者酒齡一般較長，首次疼痛發作時，酒齡多在5年以上。②疼痛多在飲酒后18～48小時內發生。③酒精性慢性胰腺炎并非只見于老資格酒友，也可發生在長期社交性飲酒者，故有“老總胰腺炎”之雅號。④酒精性胰腺炎特別容易發生糖尿病、脂肪瀉、囊腫等并發癥。

腹痛癥狀隨病程加重

肉眼觀察慢性胰腺炎患者的病變胰腺，顯示胰腺組織發硬、皺縮，有時能摸到由于結石引起的擴張導管，大小不一的囊腫。顯微鏡下可見腺體實質破壞，彌漫性或局限性纖維組織增生，或有不同程度的管道內鈣化。疾病晚期于增生纖維組織中，散在稀少的內分泌細胞（說明胰腺分泌胰島素、高血糖素功能減退）。

慢性胰腺炎的主要癥狀是反復發作的上腹痛，程度輕重不一，往往開始輕，在數小時內逐漸加重，持續3～7日?？傮w來說，患者腹痛很少有急性胰腺炎那么劇烈，其可間隔數周甚至數月發作一次。

飲酒或進食油膩食物常是發作誘因。隨著疾病反復發作，有功能的胰腺組織越來越少，取而代之的纖維組織越來越多，腹痛發作頻繁程度和疼痛程度反而逐漸減少、減輕。此時患者往往誤以為病情好轉，卻不知并發癥將接踵而至。疼痛發作時，患者常會自動仰臥床上，雙髖彎曲，以雙大腿緊壓腹部止痛。

B超可為常用檢查方式

慢性胰腺炎早期或未出現并發癥之前，常常會被誤診，因此對于有長期飲酒史、又有上述特點腹痛的患者，長期消化不良的患者，原因不明又無家族史的糖尿病患者，都應該警惕慢性胰腺炎。而在腹痛發作時出現尿糖呈陽性，或者一過性黃疸者，更是患慢性胰腺炎的重要線索。

B超檢查應該作為首選檢查方法。如果B超檢查發現胰腺鈣化，不但可作為慢性胰腺炎確診根據，更可作為判斷病情的指標。必要時，可加上CT或磁共振（MRI）檢查，并注意和胰腺癌的鑒別。

慢性胰腺炎患者血清淀粉酶正?；蛏晕⑸?，而血清或尿中淀粉酶同工酶降低，是慢性胰腺炎診斷的又一信息。胰功能試驗顯示功能降低。

可用藥物治療，無效則需手術

慢性胰腺炎治療的前提就是完全戒酒。止痛可用對乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得等藥物。

補充分泌不足的胰酶，可以改善患者消化不良、腹瀉、腹脹等癥狀，常用的有多酶片（康彼身）、胰酶等。最好選用膠囊劑，其中胰脂肪酶含量越高越好，不但與等量碳酸氫鈉或抑酸劑同服可提高療效，而且應與進食同服。

對糖尿病導致的慢性胰腺炎，應以治療糖尿病為主，可用口服降糖藥或胰島素。值得注意的是，此類患者容易發生低血糖和酮癥酸中毒，所以用藥劑量宜保守些。

飲食方面，要求患者高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，必要時可用要素飲食或胃腸道外營養。充分的營養不但能改善患者體質，對胰腺功能的改善也很有好處，不可忽視。

經過上述治療無效者，可考慮手術治療。