尿糖、尿微量白蛋白聯合診斷糖尿病早期腎損傷的效能

方金山

天津市薊州區衛生培訓中心 (天津 301900)

糖尿病是一種臨床多發代謝性疾病，主要特征為高血糖，可導致多尿、多飲、疲乏無力、蛋白尿等癥狀，且病程長，并發癥多，治愈難度大[1]。糖尿病極易因胰島素缺乏，導致蛋白質、脂肪、糖類等代謝紊亂，繼而引發腎損傷，嚴重影響患者的生命質量及預后，故需加強早期腎損傷的診斷與治療[2]。多數糖尿病患者早期腎損傷癥狀不典型，血肌酐、尿素氮等常規指標在腎損傷早期無明顯改變，進而影響診斷準確性[3]。近年來，臨床開始越來越多地關注尿糖、尿微量白蛋白檢測在早期腎損傷診斷中的價值，且檢驗技術不斷完善，但就糖尿病患者早期腎損傷中兩者聯合診斷的效能如何目前仍存有爭議。本研究旨在探討尿糖、尿微量白蛋白聯合診斷糖尿病早期腎損傷的效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月我院收治的160例糖尿病患者的臨床資料，依據腎小球濾過率評估有無早期腎損傷[腎小球濾過率>80 ml/(min·1.73 m2)為無早期腎損傷，腎小球濾過率≤80 ml/(min·1.73 m2)為早期腎損傷]，根據結果分為試驗組(早期腎損傷，108例)和對照組(無早期腎損傷，52例)。試驗組男59例，女49例；年齡37～75歲，平均(59.32±4.18)歲；糖尿病病程1～8年，平均(5.10±1.48)年。對照組男28例，女24例；年齡36～74歲，平均(58.92±4.09)歲；糖尿病病程1～8年，平均(5.08±1.52)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合中國2型糖尿病防治指南[4]中的診斷標準；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重血液系統疾病、心血管疾病；伴有嚴重器質性疾病；未行尿糖、尿微量白蛋白檢測。

1.2 方法

囑患者檢查前3 d保持作息飲食正常，檢查前8 h禁食、禁水，收集空腹尿液標本5 ml，置于玻璃杯內；采用深圳市美僑醫療科技有限公司生產的美僑尿液分析儀及配套試劑盒檢查尿糖，檢測方法為干化學試劑帶葡萄糖氧化酶法；采用日本日立公司生產的7600型全自動生化分析儀檢測尿微量白蛋白；尿糖、尿微量白蛋白正常參考范圍分別為1.67～2.77 mmol/L、≤20 mg/L；聯合檢驗時，任一項為陽性，即可判定為陽性。

1.3 臨床評價

比較兩組尿糖、尿微量白蛋白檢測結果及單獨、聯合檢驗的陽性率。以腎小球濾過率為有無早期腎損傷診斷金標準，分析尿糖、尿微量白蛋白單獨與聯合檢驗對糖尿病早期腎損傷診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 尿糖、尿微量白蛋白水平比較

試驗組尿糖、尿微量白蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿糖、尿微量白蛋白水平比較

2.2 尿糖、尿微量白蛋白單獨檢驗與聯合檢驗的陽性率比較

試驗組尿糖、尿微量白蛋白單獨檢驗與聯合檢驗陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗陽性率高于各項單獨檢驗，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 尿糖、尿微量白蛋白單獨檢驗與聯合檢驗陽性率比較[例(%)]

注：與同組尿糖、尿微量白蛋白單獨檢驗陽性率相比，χ2=4.557、31.242，aP=0.032、0.000

2.3 尿糖、尿微量白蛋白單獨檢驗與聯合檢驗的診斷效能

以腎小球濾過率為有無早期腎損傷診斷金標準，尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗靈敏度、特異度、準確度分別為88.89%(96/108)、75.00%(39/52)、84.38%(135/160)，單純尿糖為69.44%(75/108)、76.92%(40/52)、71.88%(115/160)，單純尿微量白蛋白為49.07%(53/108)、82.69%(43/52)、60.00%(96/160)。尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗靈敏度、準確度高于單純尿糖、尿微量白蛋白，見表3。

表3 尿糖、尿微量白蛋白單獨檢驗與聯合檢驗的診斷效能分析(例)

3 討論

糖尿病是臨床常見的內分泌疾病，具有患病率高、病程長、并發癥多等特點。人體長時間處于高血糖狀態易引發脂類、糖類等代謝異常，導致腎功能受損，若不及時診斷、治療，還可能進展為終末期腎病，增加患者病死率[5]。糖尿病合并腎損傷患者早期階段腎損傷癥狀缺乏典型性，診斷難度大，臨床主張在發病早期階段加強實驗室檢查，為診斷、治療提供依據。因此，臨床需采取積極措施加強糖尿病患者腎損傷的早期診斷與治療。

尿糖主要是指尿液中糖分。當人體處于正常生理狀態時，其尿液中通常不含糖，而一旦機體出現腎功能損傷，腎臟代謝能力下降，導致引發糖代謝紊亂，使尿液中糖含量異常升高[6]。尿微量白蛋白為早期腎損傷檢測重要指標。在正常情況下，人體內尿微量白蛋白可在腎近曲小管內被重吸收，進入尿液內的尿微量白蛋白含量較少。而一旦人體發生腎功能損傷，尿液內尿微量白蛋白的濃度將會增加。相較于尿素氮、血肌酐等常規腎功能指標，尿微量白蛋白表達水平異常改變出現時間更早，當人體發生輕度腎損傷時便可出現尿微量白蛋白迅速增高現象，其靈敏度較高[7]。

本研究結果顯示，試驗組尿糖、尿微量白蛋白水平均明顯高于對照組(P<0.05)，說明相較于糖尿病無早期腎損傷患者，糖尿病早期腎損傷患者存在明顯尿糖、尿微量白蛋白水平異常改變。這一結果與羅偉昭[8]的研究結果相似，故推測臨床檢測尿糖、尿微量白蛋白可為糖尿病患者診斷早期腎損傷提供一定參考依據。此外，試驗組尿糖、尿微量白蛋白單獨與聯合檢驗陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗陽性率高于各項單獨檢驗，差異均有統計學意義(P<0.05)；而且，尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗靈敏度、準確度高于單純尿糖、尿微量白蛋白；說明，尿糖、尿微量白蛋白檢驗在鑒別糖尿病患者有無早期腎損傷中具有一定價值，且聯合檢驗尿糖、尿微量白蛋白的診斷效能更高。