MLC葉片寬度對肺癌調強放射治療劑量學的影響

李喜紅

湖南省腫瘤醫院 (湖南長沙 410013)

肺癌屬于臨床較為常見的原發性惡性腫瘤，主要是由于環境因素、職業因素、遺傳因素、大氣污染及不良生活習慣等所致[1]。肺癌患者的早期臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、氣悶及低熱等，發展至晚期出現氣促、頸部水腫、聲嘶等癥狀，嚴重影響患者的生命安全[2]。臨床針對肺癌患者常實施調強放射治療，在調強放射治療中多葉準直器是重要組成部分，能對腫瘤進行適形，提升靶區照射劑量，減少危及器官的照射劑量，在最大程度上提升腫瘤的局部控制率，并減少放射治療過程中的不良反應[3]。臨床上多葉準直器有不同的葉片寬度，且不同MLC葉片寬度對于肺癌調強放射治療劑量有不同的影響。本研究旨在探討MLC葉片寬度對肺癌調強放射治療劑量學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—10月我院收治的35例實施調強放射治療的肺癌患者作為研究對象。其中男21例，女14例；年齡39～73歲，平均(59.96±3.47)歲；鱗癌16例，腺癌19例。患者及其家屬均知曉本研究的目的、結果及內容等，且均簽署知情同意書。本研究經湖南省腫瘤醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

先實施10 mm多葉準直器的加速器進行調強放射治療設計(常規組)，在優化迭代次數、射野數、目標函數和迭代次數均不變的基礎上，選擇配置5 mm多葉準直器的加速器進行調強放射治療設計(試驗組)。兩組患者均采用西門子公司生產的大孔徑CT模擬定位機進行處理。協助患者取仰臥位，指導患者將雙手上舉抱頭，利用熱塑體膜進行固定，自環甲膜到膈肌下端進行掃描，層厚3 mm，實施平掃后靜脈注射碘造影劑進行增強掃描。掃描完成后，將圖像上傳至計劃系統中。結合具體的報告對靶區進行勾畫：腫瘤靶區包含影像學可見的病灶及轉移淋巴結，均勻外擴5 mm，且包含整個淋巴引流區，得到最終臨床靶區；在腫瘤靶區的基礎上外擴5 mm得到計劃靶區。通過對心臟、脊髓等危及器官進行勾畫，處方劑量控制在60～66 Gy范圍，每周5次，每次2 Gy，分30次以上完成相應的治療。兩組患者各采用5 mm及10 mm的加速器進行計劃設計，采用6 mV的光子線，射野為5野，等中心照射。計劃要求95%的計劃靶區體積達到處方劑量，所有危及器官在安全限量的范圍內即可。在計劃完成后，對危及器官和靶區的劑量學展開對比分析。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療后的計劃靶區均勻性指數(HI)和適形度指數(CI)。HI =D5%/D95%，HI越小，越接近1，表示劑量越均勻。CI=(計劃靶區接受處方劑量體積/計劃靶區體積的比)×(接受處方劑量的計劃靶區體積/接受處方劑量的整個體積)，CI越小，越接近1，表示劑量分布的適形度越好。(2)比較兩組心臟平均劑量、脊髓最大劑量、最大劑量、最小劑量等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組計劃靶區HI和靶區CI比較

兩組治療后的計劃靶區HI比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組靶區CI明顯優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后的計劃靶區HI和靶區CI比較

2.2 兩組兩組心臟平均劑量、脊髓最大劑量、最大劑量及最小劑量比較

治療后，兩組心臟平均劑量、脊髓最大劑量、最大劑量及最小劑量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組心臟平均劑量、脊髓最大劑量、最大劑量及最小劑量比較

3 討論

現階段，臨床針對肺癌患者主要采用放射治療，其中，調強放射治療屬于較為重要且常用的方法，可獲得較為顯著的治療成效[4]。在調強放射治療過程中，多葉準直器的寬度決定了放射治療中靶區形狀及射野適形度。有研究結果顯示，多葉準直器的葉片越薄、葉片數目越多，適形度就越好[5]。

本研究結果顯示，5 mm寬度的多葉準直器的加速器靶區適形度明顯優于10 mm寬度的多葉準直器的加速器靶區適形度，主要是由于多數靶區為不規則形狀，在實施多葉準直器形成射野的過程中邊緣為鋸齒狀，加之照射野的適形度和多葉準直器葉片寬度存在緊密聯系，葉片寬度越薄，多葉準直器形成射野的邊緣就越平滑，靶區的適形度就越高[6]。在調強放射治療過程中，多葉準直器的葉片數目越少，葉片間漏射現象就越少，進而能夠更好地降低肺部低劑量照射體積，減少放射治療過程中的不良反應的發生，促進患者預后及治療效果的提高[7]。本研究結果還顯示，治療后，兩組心臟平均劑量、脊髓最大劑量、最大劑量及最小劑量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，針對開展調強放射治療的肺癌患者給予5 mm葉片寬度的加速器能提高靶區適形度，促進預后。