舒筋活血湯聯合膝關節鏡輔助復位內固定術對氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能的影響

柯明

武寧縣中醫院骨傷科 (江西武寧 332300)

脛骨平臺是膝關節重要的結構，骨折后內外平臺受力不均衡，易產生炎性改變，且脛骨平臺骨折多伴有半月板、關節囊、交叉韌帶損傷，治療難度較大[1]。膝關節鏡輔助復位內固定術是治療脛骨平臺骨折患者的有效術式，具有術野好、損傷小、安全性高等優勢，有助于關節功能恢復，但康復進程較長。中醫理論認為，骨折損傷筋脈、淤血內存，影響氣血運行，導致關節腫脹、僵硬，治療時輔以舒筋通絡、活血化瘀藥物有助于加快術后康復。本研究旨在探討舒筋活血湯聯合膝關節鏡輔助復位內固定術治療氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2019年3月收治的氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者152例，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各76例。對照組男41例，女35例；年齡26～53歲，平均(39.52±6.11)歲；左側39例，右側37例；高空墜落19例，重物鈍擊28例，交通意外29例。試驗組男42例，女34例；年齡25～55歲，平均(40.12±6.23)歲；左側36例，右側40例；高空墜落20例，重物鈍擊26例，交通意外30例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折原因、骨折側別)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。納入標準：(1)經X線攝片確診為脛骨平臺骨折；(2)符合《中醫病證診斷療效標準》氣滯血瘀型標準；(3)患者知情本研究內容并簽署知情同意書[2]。排除標準：(1)病理性骨折；(2)開放性骨折；(3)骨折至到院就診時間>72 h；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對照組行膝關節鏡輔助復位內固定術：常規消毒，硬膜外麻醉；于膝外側或內側做切口，暴露骨折端，行骨折復位，對于塌陷嚴重的患者，撬起骨折處，于平臺下方約2 cm處以骨刀開孔，復位平臺至正常位置；以C型臂確認復位情況，確認復位良好后置入克氏針行內固定治療；將1枚克氏針置入鋼板，注意切勿進入關節腔；以已置入克氏針作為參照，置入3枚克氏針固定；以C型臂檢查確認固定情況，確認固定良好后留置引流管，清洗，縫合，包扎；術后常規預防感染。

試驗組在對照組基礎上聯合舒筋活血湯治療：組方為沒藥15 g，川芎10 g，乳香10 g，土鱉10 g，金銀花10 g，田七15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，紅花10 g，自然銅10 g，甘草5 g，常規煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，于術后3 d開始服用，連續用藥3個月。

1.2.2檢測方法

抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心取血清，以酶聯免疫吸附試驗法檢測血清超敏C反應蛋白(high- sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.3 臨床評價

(1)治療效果。于術后3個月進行評價：優，可正常行走，屈伸未受限，活動范圍不受限；良，行走>1 h出現輕微痛感，膝關節屈伸受限0°～10°，活動范圍>90°；中，行走>15 min即感到劇烈疼痛，屈伸受限>10°，活動范圍受限；差，行走受限，膝關節屈伸、活動受限；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)骨折恢復情況：以Johner-Wruhs評分評估兩組術后3個月的骨折恢復情況，總分0～100分，評分越高表明術后恢復越好。(3)比較兩組術前及術后3個月的炎癥反應，以血清hs-CRP、D-D水平進行評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療優良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.872，aP<0.05

2.2 骨折恢復情況

術前，試驗組Johner-Wruhs評分為(54.39±5.54)分，對照組為(55.11±5.79)分；術后3個月，試驗組Johner-Wruhs評分為(81.01±7.57)分，對照組為(68.46±6.32)分。術前，兩組Johner-Wruhs評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，試驗組和對照組Johner-Wruhs評分均高于術前(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)。

2.3 炎癥反應

術前，兩組血清hs-CRP、D-D水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組血清hs-CRP、D-D水平均有所降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折為關節內骨折，關節面易出現壓縮、劈裂、塌陷等情況，影響干骺及骨干，且易產生高能量損害，增加治療難度，若治療不及時或處理不當易引發血管損傷、膝關節內翻、筋膜間室綜合征，嚴重影響患者的生命質量[3]。膝關節鏡輔助復位內固定術是較成熟的術式，采用微創技術，損害小，術后并發癥發生率低，在臨床上得到廣泛應用。葉方等[4]研究指出，膝關節鏡輔助復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者的復位效果好，可有效改善膝關節功能，促進骨折愈合。

表2 兩組血清hs-CRP、D-D水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05

本研究結合中醫理論給予舒筋活血湯治療，旨在進一步改善膝關節功能。中醫理論認為，骨折肢損于外而氣傷于內，關節筋脈失于濡養，血溢脈外而淤血內生，從而出現疼痛、腫脹癥狀，影響治療效果，治療應以活血化瘀、舒筋止痛為主。舒筋活血湯由沒藥、川芎、乳香、土鱉、金銀花、田七、桃仁、赤芍、紅花、自然銅、甘草等組方構成，其中沒藥與田七合用可活血消腫，川芎行氣散瘀，乳香增強田七化瘀之效，土鱉破血逐瘀，金銀花清解血熱，紅花祛瘀止痛、活血通經，赤芍涼血散瘀，自然銅可療傷續折，甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏破血逐瘀、祛瘀止痛之效。現代藥理學表明，紅花可用于治療外傷所致的皮下充血、腫脹患者，舒張血管平滑肌，具有抗自由基、抗氧化的作用；自然銅可促進骨膠原纖維合成，增加磷、鈣沉積，增強骨生物力學強度，有助于加快骨折愈合[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組治療優良率、Johner-Wruhs評分高于對照組(P<0.05)，表明舒筋活血湯用于術后脛骨平臺骨折患者效果確切，可促進膝關節功能恢復。骨折會引起組織創傷，且受手術創傷影響，身體出現炎癥反應，而hs-CRP對身體炎癥反應靈敏度較高；D-D是臨床常用的血液流變學指標，可用于評估骨折術后患者的高凝狀態。本研究中，術后3個月兩組血清hs-CRP、D-D水平均有所降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)，提示舒筋活血湯有助于抑制炎癥反應，改善患者的血液流變學。

綜上所述，舒筋活血湯聯合膝關節鏡輔助復位內固定術治療氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者的效果確切，可抑制炎癥反應，改善血液流變學，促進膝關節功能恢復。