鹽酸氨溴索聯合鼻塞式持續正壓通氣對新生兒肺炎患兒血氣指標及炎性因子的影響

楊帥

瑞金市人民醫院 (江西瑞金 342500)

新生兒肺炎是常見的呼吸道疾病，主要因新生兒機體多器官尚未發育成熟，當病原體侵入時，易引起局部炎癥反應，從而誘發肺炎[1]。新生兒肺炎臨床表現為咳嗽、發熱、呼吸困難等，若不及時治療可發展為呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭，威脅患兒生命。目前，臨床治療該病患兒多給予機械通氣吸氧，但建立人工氣道的同時易引發呼吸機相關性肺炎，加重患兒病情。近年來，鼻塞式持續正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)逐漸應用于新生兒肺炎患兒治療中，具有操作簡單、無創等優點，可有效糾正患兒缺氧狀態。與此同時，保持患兒呼吸道通暢也是治療的關鍵。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，可有效減少黏液分泌，提高支氣管纖毛運動能力，加快痰液排出，利于保持呼吸道通暢[2]。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯合鼻塞式CPAP治療新生兒肺炎患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年7月于我院治療的新生兒肺炎患兒76例，按照隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組男20例，女18例；胎齡33～41周，平均(38.41±0.53)周；發病日齡1～15 d，平均(9.14±2.35)d；早產兒6例，足月兒27例，過期兒5例。試驗組男21例，女17例；胎齡33～42周，平均(38.43±0.56)周；發病日齡1～16 d，平均(9.15±2.38)d；早產兒5例，足月兒27例，過期兒6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：符合新生兒肺炎診斷標準[3]；呼吸頻率低于60次/min，心率低于160次/min；伴隨咳嗽、呼吸困難等癥狀；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴隨呼吸道先天性畸形的患兒；存在自身免疫系統缺陷的患兒；伴隨顱內出血的患兒；對本研究用藥過敏的患兒。

1.2 方法

對照組給予抗炎、止咳、糾正水電解質等常規治療，并使用廣東鴿子醫療器械有限公司生產的AB2給氧儀進行鼻塞式CPAP治療，設置CPAP流量為6～8 L/min，壓力為4～6 cmH2O，吸入氧濃度保持在40%～60%。

試驗組加用鹽酸氨溴索(湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20183050,2 ml︰15 mg)治療，根據患兒狀況調整劑量，早產兒每日給予30.0 mg/kg，分4次滴注；足月兒每日給予7.5 mg/kg，分2次滴注。

兩組均持續治療1周。

1.3 臨床評價

(1)血氣指標：于治療前及治療1周后，使用血氧分析儀檢測兩組動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)水平。(2)炎性因子：于治療前及治療1周后，抽取兩組靜脈血，離心分離血清后，使用全自動分析儀檢測兩組C反應蛋白(C reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及IL-10水平。(3)不良反應：記錄兩組是否出現惡心、皮疹、嘔吐等不良反應。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組CRP、IL-6、IL-10水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組不良反應比較

對照組出現2例嘔吐，1例惡心，不良反應發生率為7.89%(3/38)；試驗組出現1例惡心，1例皮疹，不良反應發生率為5.26%(2/38)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.214，P=0.644)。

3 討論

新生兒免疫系統尚未發育成熟，免疫力低下，當病原菌入侵后極易引起炎癥反應蔓延，誘發肺部感染[4]。IL-6是T細胞、內皮細胞等分泌的因子，常于炎性刺激下大量分泌，可反映患兒機體防御機能；IL-10是細胞免疫中的重要因子，當機體免疫失控時，該因子水平升高；CRP是臨床監測炎癥水平的常用指標，隨著炎癥反應發展而升高[5]。新生兒呼吸道較狹窄，纖毛運動能力較差，易出現呼吸道阻塞現象，導致缺氧狀況的發生，因此，降低炎癥反應水平、保持呼吸道通暢是改善疾病癥狀的關鍵。

目前，鼻塞式CPAP是臨床改善新生兒呼吸功能的常用方法，其操作簡單，對新生兒氣道損傷較輕，可增加肺殘氣量，降低肺泡萎縮風險，提高PaO2，改善患兒缺氧狀況；同時，該方式可刺激呼吸中樞，預防呼吸暫停的發生[6]。臨床上多采用抗菌藥物配合治療，但新生兒支氣管尚未發育成熟，難以咳出肺部分泌物，易出現支氣管阻塞現象，而抗菌治療雖可抑制炎癥反應，但無法增強患兒排痰效果。

何涓[7]的研究顯示，氨溴索聯合鼻塞式CPAP治療可有效改善新生兒肺炎患兒的血氣指標水平，提高PaO2，增強治療效果。本研究結果顯示，試驗組治療后PaO2高于對照組，PaCO2、CRP、IL-6、IL-10低于對照組，兩組均未出現嚴重不良反應，與上述研究結果類似，表明鹽酸氨溴索聯合鼻塞式CPAP治療可降低新生兒肺炎患兒的炎癥反應水平，提高PaO2，改善缺氧狀況。鹽酸氨溴索屬于快速排痰藥物，可有效加快肺泡Ⅱ型細胞合成，促使肺泡表面活性物質快速分泌，從而緩解肺泡萎縮；同時，該藥可加快纖毛正常功能恢復，提高纖毛擺動效率，從而增強排痰效果，利于維護患兒呼吸道自凈系統；此外，氨溴索與抗生素聯用后可增強抗生素效力，延長其半衰期，從而更好地抑制炎性因子釋放，減輕肺功能損傷。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合鼻塞式CPAP治療新生兒肺炎患兒，可增強排痰效果，糾正缺氧癥狀，抑制炎癥反應，利于患兒康復。