氨溴索聯合霧化吸入治療新生兒肺炎患兒的臨床效果

何玲花

玉山縣人民醫院 (江西上饒 334700)

新生兒肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，發病率為15%～20%。患兒的臨床表現為氣促、咳嗽、口吐泡沫等。該疾病病情發展較為迅速，若不及時進行控制，可進一步引發呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。目前，臨床多采用止咳、平喘、抗感染等對癥支持治療。氨溴索是臨床常用的黏液溶解劑，可有效減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，并加快肺表面活性物質分泌，提高氣管纖毛運動能力，從而利于痰液的咳出[2]。但該藥物目前有兩種給藥途徑，即靜脈滴注和霧化吸入。靜脈滴注可確保藥量充足，療效穩定；而霧化吸入可將藥物直接送達病灶，起效更快，可縮短臨床癥狀消退時間，安全性更高[3]。鑒于此，本研究旨在探討氨溴索聯合霧化吸入治療新生兒肺炎患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月我院收治的62例新生兒肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各31例。對照組男14例，女17例；胎齡37～40周，平均(38.25±1.34)周；早產兒5例，足月兒23例，過期兒3例；吸入性肺炎14例，感染性肺炎17例。試驗組男15例，女16例；胎齡37～40周，平均(38.27±1.36)周；早產兒6例，足月兒23例，過期兒2例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：與新生兒肺炎診斷相符合[4]；胸部X線示肺紋理增多并伴隨點片狀陰影；出現皮膚黃染、發熱、咳嗽等癥狀；患兒家屬知情同意。排除標準：合并重度窒息；伴有肝、腎功能障礙；近期使用過激素類藥物；對本研究用藥過敏。本研究經玉山縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組均給予常規吸氧、抗感染、止咳等對癥支持治療。對照組采用氨溴索(天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20174123，1 ml︰7.5 mg)靜脈滴注治療，將2.5～7.5 mg/kg氨溴索溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液20～30 ml中，靜脈滴注，2次/d。試驗組在對照組基礎上聯合氨溴索霧化吸入治療，將15 mg氨溴索溶于10%葡萄糖溶液5 ml中，并采用德國百瑞公司生產的PARILCD霧化壓縮泵霧化機面罩進行霧化吸入，氧氣濃度控制在50%～60%，每次持續15～20 min，2次/d。兩組均持續用藥7 d。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療7 d后使用血氣分析儀檢測兩組患兒的二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)水平。(2)比較兩組咳嗽消失時間、發熱消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間及住院時間。(3)統計兩組腹瀉、胃腸道不適、腹痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣指標

治療后，試驗組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣指標比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 臨床癥狀消退及住院時間

試驗組咳嗽消失時間、發熱消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退及住院時間比較

2.3 不良反應發生情況

對照組出現腹瀉1例，腹痛1例，不良反應發生率為6.45%；試驗組出現腹瀉1例，不良反應發生率為3.23%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.554)。

3 討論

新生兒肺炎在發病時多伴有通氣及換氣功能障礙。新生兒呼吸系統及器官發育尚未成熟，支氣管腔較為狹窄，黏膜表面及支氣管壁運動能力低下，且新生兒支氣管平滑肌小而薄，對咳嗽反應較弱，故肺部發生感染后，難以將分泌物自呼吸道排出體外，從而出現咳嗽但痰液無法咳出現象，造成支氣管阻塞，誘發肺泡萎靡及肺不張等癥狀，加重患兒病情。因此，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通，是臨床治療該疾病的關鍵。

當新生兒肺泡內存在炎性物質時，會縮小肺泡彌散面積，降低通透性，并減少肺表面活性物質，從而導致通氣與灌注比例失衡，造成肺泡換氣功能障礙，促使PaO2水平降低；同時，新生兒支氣管腔及肺泡腔較為狹窄，呼吸道阻力增大，且炎性物質阻塞氣道，造成空氣吸入障礙，導致PaCO2升高，而PaCO2升高與缺氧會導致呼吸性酸中毒，易在酸堿失衡狀態下引發電解質紊亂[5]。因此，血氣指標可預測病情的變化，進而指導治療。

本研究結果顯示，治療后，試驗組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組咳嗽消失時間、發熱消失時間、濕啰音消失時間、氣喘消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。隨訪期間，兩組均未發生嚴重不良反應。這表明，氨溴索聯合霧化吸入可改善新生兒肺炎患兒的血氣指標，加快臨床癥狀消退，增強治療效果。趙文華和王惠萍[6]的研究結果顯示，試驗組臨床癥狀消退時間短于對照組，不良反應少于對照組，與本研究結果類似。

氨溴索屬于祛痰類藥物，可有效刺激肺部Ⅱ型細胞的合成，從而加快肺表面活性物質的分泌，緩解肺不張及肺泡萎縮癥狀；同時，可提高纖毛上皮的再生及運動能力，加快痰液排出，增強上呼吸道自凈能力；氨溴索還可調節氣道黏液的分泌，改變分泌物的漿液比值與痰液流變學，從而稀釋痰液，降低其附著能力，促進排痰；此外，還可有效抗氧化、抑制炎性介質、清除氧自由基，保護患兒肺部功能。當霧化吸入時，可將藥物快速分散成水珠，使藥物均勻分布于患兒肺內，提高病灶藥物濃度，增強治療效果。與靜脈給藥相比，霧化吸入可在短時間內取得良好的治療效果，加快痰液排出，且操作簡單，不會給患兒帶來疼痛。上述兩種不同用藥方式聯合應用可發揮各自的優勢，更好地發揮藥效。

綜上所述，氨溴索聯合霧化吸入治療可有效調節新生兒肺炎患兒的血氣指標，緩解臨床癥狀，且安全性較高。