腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床效果

胡敏，胡芳穎，李紅

奉新縣人民醫(yī)院 (江西宜春 330700)

闌尾炎作為普外科常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，治療方式較為簡(jiǎn)單[1]。臨床首選手術(shù)治療闌尾炎患者，傳統(tǒng)開(kāi)腹切除方式是最為常用的外科手術(shù)治療方式，臨床療效尚可，但開(kāi)腹手術(shù)切除有一定的缺點(diǎn)，且并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)成為臨床首選的治療方式[2]。相較于以往的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有明顯的優(yōu)越性，可減少手術(shù)引起的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探討腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年6月奉新縣人民醫(yī)院普外科收治的90例復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床資料，患者均確診為闌尾炎，有手術(shù)指征，臨床資料完整，無(wú)其他心腦血管疾病，無(wú)腫瘤病史，未伴隨其他消化系統(tǒng)疾病；將接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的45例患者納入對(duì)照組，將實(shí)施腹腔鏡逆行切除術(shù)的45例患者納入試驗(yàn)組。對(duì)照組男24例，女21例；年齡25～65歲，平均(43.41±7.26)歲；病程5～10 h，平均(7.36±1.63)h；闌尾炎分型，單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎15例，壞疽性闌尾炎10例。試驗(yàn)組男25例，女20例；年齡28～71歲，平均(50.16±9.75)歲；病程6～12 h，平均(9.29±2.32)h，闌尾炎分型，單純性闌尾炎15例，化膿性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)：術(shù)前完善檢查，常規(guī)硬膜外麻醉，于右下腹常規(guī)做切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，常規(guī)探查找到闌尾，將闌尾與腸壁或大網(wǎng)膜粘連部位游離分開(kāi)并分離至系膜，結(jié)扎離斷系膜，將闌尾根部周?chē)坞x，在闌尾根部結(jié)扎后切除闌尾，取出標(biāo)本送檢，常規(guī)放置引流管引流。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)：常規(guī)全身麻醉，采取三孔法，常規(guī)建立氣腹(腹壓維持12 mmHg)，于右中腹、臍輪內(nèi)做10 mm孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5 mm孔，置入套管及腔鏡，探查腹腔內(nèi)的闌尾情況，觀察有無(wú)穿孔及變異，與大網(wǎng)膜粘連情況；之后游離闌尾根部系膜，分開(kāi)結(jié)扎系膜后，將其切斷；游離闌尾根部并在闌尾根部與腸管壁處結(jié)扎后，進(jìn)行闌尾切除；電凝燒灼闌尾根部，取出闌尾；進(jìn)行腹腔的沖洗并將炎性積液吸凈，常規(guī)放置引流管引流。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，隨訪記錄術(shù)后切口感染、出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.005，aP<0.05

3 討論

闌尾炎是一種常見(jiàn)的普外科疾病，臨床首選手術(shù)切除治療，且可根據(jù)病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療措施[3]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)成為更安全可靠的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，可以更好地探查闌尾的一般情況，明確回盲部的炎癥反應(yīng)，判斷闌尾整體與周?chē)M織炎性粘連情況，可在術(shù)中明確手術(shù)方案及術(shù)后治療原則；同時(shí)，利用腹腔鏡有利的視野，可以將腹腔內(nèi)及闌尾周?chē)ㄅ枨粌?nèi)的炎性膿液清除干凈，避免了術(shù)后再次感染及腹腔膿腫發(fā)生的可能[4-5]；術(shù)中通過(guò)鎖扣夾及時(shí)夾閉闌尾根部，可防止在切除闌尾時(shí)導(dǎo)致闌尾內(nèi)容物溢出，減少了腹腔污染的發(fā)生，切除后將闌尾完整裝入標(biāo)本袋取出，可以減少取出闌尾經(jīng)過(guò)穿刺孔時(shí)再次感染穿刺孔，降低術(shù)后腹腔感染及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

復(fù)雜性闌尾炎患者行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)，可以避免術(shù)中因特殊情況需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的情況，減少了對(duì)身體的再次損傷，提高了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性[6-7]。腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)可以更好地分離、結(jié)扎闌尾根部，處理好系膜，防止術(shù)后再次出血。闌尾系膜中血管較多，因此須更加牢固結(jié)扎，手術(shù)中可將闌尾與腸管分開(kāi)，防止在電凝過(guò)程中損傷腸管及腸壁而引發(fā)出血及腸瘺，對(duì)于復(fù)雜性闌尾及炎癥反應(yīng)較重的患者，可進(jìn)行反復(fù)的腹腔沖洗及探查，將炎性及滲出性液體沖洗干凈，避免術(shù)后患者再次感染及腹脹的發(fā)生，術(shù)中還可及時(shí)探查有無(wú)其他腸管及臟器功能病變，如發(fā)現(xiàn)可及時(shí)進(jìn)行處理[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹治療有明顯的優(yōu)越性，可縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。