急診血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果

冷宇，何冰，陳細(xì)細(xì)

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情發(fā)展快、病死率高等特點(diǎn)，是由于短時間內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體而引起的，該病是臨床上常見的急危病癥。有機(jī)磷農(nóng)藥在機(jī)體內(nèi)可迅速與膽堿酯酶產(chǎn)生作用，使神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，從而導(dǎo)致呼吸衰竭、肺水腫、神經(jīng)功能紊亂等情況[1]。臨床常采用導(dǎo)瀉、利尿、清洗消化道、阿托品等常規(guī)療法對該疾病患者進(jìn)行治療。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)常規(guī)療法治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率仍較高，效果往往不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來越成熟，并且在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療中取得了較好的效果。本研究主要探討急診血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年8月我院急診科收治的40例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，根據(jù)入院時間的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和凈化組，每組20例。對照組男11例，女9例；平均年齡(41.48±2.64)歲；平均中毒時間(3.29±0.52)h；平均服毒劑量(102.39±19.47)ml。凈化組男12例，女8例；平均年齡(41.27±2.31)歲；平均中毒時間(3.37±0.22)h；平均服毒劑量(102.63±19.41)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)療法：先為患者去除染毒衣物，清洗皮膚，然后采用濃度為1∶5 000的高錳酸鉀溶液反復(fù)清洗胃部，直至胃內(nèi)毒物清洗干凈；通過微量泵為患者注射阿托品(新鄉(xiāng)市常樂制藥廠，國藥準(zhǔn)字H41020226)；根據(jù)患者的實際情況對其采取輔助通氣、利尿、導(dǎo)瀉等干預(yù)措施。

凈化組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上實施血液凈化，需要注意的是血液凈化必須在入院治療6 h內(nèi)進(jìn)行。具體操作：先為患者建立股靜脈通路和橈動脈通路，然后將血流量控制在150～200 ml/min，持續(xù)2～5 h。若患者發(fā)生毒物反彈現(xiàn)象，則需在24～48 h內(nèi)再次實施血液凈化。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組的阿托品用量、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間和住院時間等臨床指標(biāo)。(2)統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥、死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標(biāo)比較

凈化組阿托品用量少于對照組，意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

凈化組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n/%)

注：與對照組比較，χ2=5.29，aP<0.05

2.3 兩組死亡率比較

凈化組中無死亡情況發(fā)生，發(fā)生率為0.00%，對照組中有4例死亡，死亡率為20.00%；凈化組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.44，P<0.05)。

3 討論

若不能及時治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，一旦農(nóng)藥經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)進(jìn)入各器官中，極易導(dǎo)致多種臟器官衰竭，從而危及患者的生命安全。因此，臨床應(yīng)對該疾病患者的救治予以高度重視，以在最短時間內(nèi)清除機(jī)體內(nèi)農(nóng)藥毒素為治療原則，從而降低病死率，保障患者的生命安全。20世紀(jì)70年代，血液凈化技術(shù)就已被應(yīng)用于中毒患者的治療中，但是因為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情更為嚴(yán)重，當(dāng)時的血液凈化技術(shù)尚未成熟，所以極少運(yùn)用[2]。

臨床以往通常通過洗胃、利尿、導(dǎo)瀉等方式清除重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)的農(nóng)藥，但當(dāng)有毒代謝物經(jīng)膽管系統(tǒng)進(jìn)入血液系統(tǒng)及腸道后，常規(guī)療法無法完全清除毒素，此時需增加阿托品用量給予強(qiáng)化治療，而藥物用量的增加可在一定程度上損害患者的腎臟、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能，從而提高了患者出現(xiàn)腎損傷、消化道出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。另外，并發(fā)癥的增加還會對患者的身體康復(fù)造成阻礙，延緩其意識恢復(fù)時間和自主呼吸恢復(fù)時間，從而延長住院時間，導(dǎo)致住院費(fèi)用增加[3]。

本研究結(jié)果顯示，凈化組阿托品用量少于對照組，意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。有機(jī)磷農(nóng)藥在機(jī)體內(nèi)極易與膽堿酯酶產(chǎn)生復(fù)合反應(yīng)，產(chǎn)生乙酰膽堿酯酶，該物質(zhì)難以水解，若患者體內(nèi)殘留有毒物質(zhì)就會繼續(xù)產(chǎn)生毒性作用。阿托品只能對有毒堿樣物質(zhì)發(fā)揮作用，無法清除殘留在體內(nèi)的有毒物質(zhì)，其療效具有一定局限性[4]。

血液凈化是一種高效凈化技術(shù)，該技術(shù)在中毒早期的使用效果比中毒后期使用的效果好，因為有毒物質(zhì)在進(jìn)入機(jī)體初期，會有相應(yīng)的高峰濃度，在該階段進(jìn)行血液凈化可以一次性清除有毒物質(zhì)。血液凈化所使用的活性炭具有良好的吸附功能，可有效吸附有機(jī)磷中的大分子物質(zhì)，從而實現(xiàn)緩解、降低甚至消除體內(nèi)毒素的目的。雖然血液凈化能夠在短時間內(nèi)清除血液中的有機(jī)磷毒素，但是也有可能會在3～5 h出現(xiàn)反彈，此時可對患者再次行血液凈化治療，以防止病情反復(fù)。需要注意的是，該技術(shù)對有機(jī)磷毒素進(jìn)行清除時是以血液為載體的，但在實際操作過程中，某些治療藥物會產(chǎn)生相應(yīng)的吸附作用，所以為了能夠保證臨床效果，需根據(jù)患者的實際情況對藥物劑量適當(dāng)調(diào)整。冀光峰[5]的研究結(jié)果顯示，血液凈化治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)療法治療組(P<0.05)，與本研究結(jié)果相似。由此可見，在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療中采用血液凈化技術(shù)，能夠快速緩解患者的中毒癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

綜上所述，針對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用血液凈化治療能有效改善患者的臨床癥狀，使身體恢復(fù)進(jìn)程加快，并減少并發(fā)癥、死亡的發(fā)生。