超聲聯合宮腔鏡在內突型壁間子宮肌瘤治療效果及預后分析

張翠玲

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

隨著人們生活方式的改變，近年來子宮肌瘤發病率逐年上升。子宮肌瘤屬于最常見臨床女性生殖良性腫瘤，也稱子宮纖維瘤、纖維肌瘤[1-2]。子宮肌瘤患者表現是下腹疼痛、包塊、白帶增加、月經多等臨床癥狀，如果不能及時干預，影響患者生存質量[3-4]。對內突壁間子宮肌瘤通常采用手術方案，但傳統開腹手術，容易發生并發癥，不利于術后恢復[5]。隨醫療技術進步，超聲、宮腔鏡技術被廣泛應用于臨床，為提高患者效果，該研究對2018年6月—2019年6月該院診治80例內突壁間子宮肌瘤患者資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治80例內突壁間子宮肌瘤患者資料，按隨機數表分兩組，每組40例，研究組年齡28～56歲，平均（39.23±7.58）歲，平均肌瘤直徑（4.28±0.52）cm，平均病程（3.08±0.86）年；對照組年齡 29～55 歲，平均（48.36±7.62）歲，平均病程（3.02±0.91）年，平均肌瘤直徑（4.19±0.60）cm；兩組年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。研究符合醫學倫理批準，患者簽署知情相關同意書，納入標準：確診為內突壁間子宮肌瘤者，資料完整者，主動配合患者；排除標準：手術禁忌證者，血液免疫者，嚴重肝腎不足疾病，妊娠、哺乳期者，精神、心理病患者。

1.2 方法

兩組均予以常規臨床檢查、對癥治療，對照組予開腹手術，硬膜麻醉后，下腹正中作切口，進行入路逐層切開，切開子宮漿肌層，并剝除患者肌瘤結節，無損傷腸進行瘤腔管壁縫合，放置導尿管、關腹以后注意預防感染；研究組予超聲與宮腔鏡聯合方案，患者在超聲掃描儀下手術，頻率3.75 MHz，并選擇纖維宮腔、電切系統手術，手術前米索前列醇200 μg放置陰道后穹窿中，硬膜麻醉后，并灌注膀胱300 mL葡萄糖，并進行甘露醇膨宮干預，超聲下雙極切開肌瘤表面黏膜、肌層的假包膜，予以縮宮素20 U靜脈滴注，電切環切割肌瘤側方，瘤體組織徹底切除并電凝止血，術后放置導尿管，注意感染預防。

1.3 觀察指標

分析兩組患者臨床療效指標：出血量、手術時間、血紅蛋白下降與住院時間情況；并發癥：發熱、出血、切口滲液與感染等情況；隨訪觀察兩組妊娠及復發發生情況。

1.4 統計方法

研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，年齡、臨床療效指標等計量相關數據以（）表示，進行t檢驗；并發癥、復發等計數相關數據以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效指標

治療后，研究組出血量（97.32±11.51）mL、手術時間(49.58±6.53)min、血紅蛋白下降（4.56±1.23）g/L、住院時間（3.92±1.55）d等療效指標，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效指標比較()Table 1 Comparion of Clinical efficacy indicators of two groups()

表1 兩組臨床療效指標比較()Table 1 Comparion of Clinical efficacy indicators of two groups()

組別 出血量（mL）手術時間(min)血紅蛋白下降（g/L） 住院時間（d）研究組（n=40）對照組（n=40）t值 P值97.32±11.51 146.64±21.19 12.935＜0.05 49.58±6.53 66.17±8.21 10.002＜0.05 4.56±1.23 19.23±3.65 24.088＜0.05 3.92±1.55 6.38±1.92 6.305＜0.05

2.2 兩組并發癥

研究組發熱、出血等并發癥5.00%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]Table 2 Comprison of complications in two groups[n(%)]

2.3 兩組隨訪妊娠及復發情況

隨訪研究組妊娠47.50%、復發2.50%與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組隨訪妊娠及復發情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of pregnancy and recurrence in two groups during follow-up[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，常見在30～50歲的女性群體中，發病率為70%。子宮肌瘤發病主要因結締組織、平滑肌的細胞增殖造成，可影響患者正常妊娠、生育[6-7]。對子宮肌瘤疾病患者，臨床主要采用手術方案，傳統開腹手術治療切口比較大，術后恢復慢。隨著宮腔鏡、超聲技術逐步成熟，被廣泛應用于子宮肌瘤治療中[8]。為提升療效，

該研究對內突壁間子宮肌瘤40例患者應用超聲與宮腔鏡聯合效果分析，以為臨床應用參考。

該研究顯示，治療后，研究組患者出血量 （97.32±11.51）mL、手術時間(49.58±6.53)min、血紅蛋白下降（4.56±1.23）g/L、住院時間（3.92±1.55）d，均低于對照組患者（P＜0.05），結果與劉喜偉[9]臨床相關研究結果[實驗組患者手術時間（51.11±1.91）min、出血量（103.36±8.77）mL、住院時間（4.16±0.97）d 比對照組低（P＜0.05）]相符合，表明患者應用超聲與宮腔鏡聯合方案，更能減少出血及手術時間，縮短住院時間，對血紅蛋白水平影響小，臨床效果顯著。原因考慮為，研究組患者采用超聲與宮腔鏡聯合方案，超聲檢測下操作，能夠對患者壁間肌瘤的殘余情況、宮內殘留等進行清晰觀察，并能顯示肌瘤切割度、子宮壁的厚度情況[10-11]。且宮腔鏡手術能夠在清晰視野下指導操作，通過肌瘤部位準確找到予以剔除，臨床手術操作不需要開腹，其切口比較小，出血量較小，對患者內分泌的影響比較小，不會影響機體卵巢功能，術后恢復比較快，能有效縮短住院時間情況[12-13]。另外，臨床宮腔鏡術過程應用縮宮素，其能加快機體肌瘤切割，有效達到止血目的，手術后進行放置球囊，可有效降低術后出血發生，與超聲聯合應用，能準確判斷肌瘤范圍、切割深度、位置及方向，有效降低手術創傷及患者膨宮過度情況，降低并發癥率[14-15]。同時，該研究中，研究組患者發熱、出血等并發癥5.00%低于對照組患者20.00%（P＜0.05）；且隨訪1年，研究組妊娠47.50%、復發2.50%，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明患者應用超聲與宮腔鏡聯合方案，更能顯著減少并發癥及復發情況，預后妊娠率良好。臨床超聲與宮腔鏡聯合手術操作，對醫生技能要求比較高，需要由經驗豐富的專業醫師操作，以提高手術療效。受樣本、時間等影響，患者應用超聲與宮腔鏡聯合方案對預后質量的影響，有待臨床再補充。

綜上所述，內突壁間子宮肌瘤患者應用超聲與宮腔鏡聯合方案，更能顯著減少出血量及住院時間，降低患者并發癥與預后復發，且預后妊娠良好,有一定臨床應用與研究價值。