重癥手足口病心肺功能衰竭前期癥狀及治療分析

向紅兵，吳皇，何江瓊，余春梅，姚銀銀

重慶市云陽縣中醫院兒科，重慶 404500

出現并發癥，如腦炎、無菌性腦膜炎、心肌炎、呼吸道感染等并發癥；極個別患者會出現病情發展快，誘發心肺功能衰竭癥狀，可導致患者病亡[1-2]，該病癥被稱為手足口病危手足口病是由腸道病毒引起的出疹發熱性傳染病，也被稱為手足口綜合征，大部分患者發病癥狀輕微，主要癥狀以發熱，手足口部位出現皮疹或皰疹等；少數患者會重型，該型手足口病可分為兩個階段，①處于心肺功能衰竭前期，一般病發于發病5 d內，病發持續時間短一般只有數個小時，是治療危重手足口病的重要時期，在此階段采取正確救治手段可有效降低危重手足口病的病死率。②處于心肺功能衰竭期，此階段發病發展到心肺功能衰竭時期，致死率極高。該次探究選取2017年3月—2019年3月期間，云陽縣所有醫療衛生機構收治的43危重手足口病患兒，探究重癥手足口病心肺功能衰竭前期的臨床癥狀，及治療的有效措施，探究有效治療心肺功能衰竭前期的治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取云陽縣所有醫療衛生機構收治的重癥手足口心肺功能衰竭的患兒43例，作為該次探究的主要研究對象。其中男患兒28例，女患兒15例，年齡6月～1歲9例，1～3歲28例，3～4歲6例。該次探究納入標準：①呼吸困難，出現紫紺、血性泡沫等；②出現循環功能不全癥狀、休克等；③出現昏迷、腦疝等癥狀；④該次探究內容均告知患兒監護人，并簽署同意書。排除標準：有藥物過敏史患兒；重要臟器有原發病患兒。

1.2 研究方法

根據重癥手足口病患兒的臨床表現實施目標性救治：

1.2.1 基本治療 檢測患兒的基本生命體征包括：體溫、血壓、血糖、血氣、血氧飽和度及心率等。呼吸困難給予機械通氣治療。藥物治療：聯合采用丙種球蛋白（國藥準字SF200 23011），1g/（kg·次）和糖皮質激素（國藥準字H20010098），甲潑尼龍琥珀酸鈉 1 mg/（kg·次），12 h/次；米力農（國藥準字 H10970051）50 μg/kg， 滴數為 0.5 μg/（kg·min）；20%甘露醇液（國藥準字 H61023391）3～5 mL/（kg·次），4～6 h/次；如患兒顱壓過高可采用呋塞米進行降壓，用法為1 mg/（kg·次），12 h/次。

1.2.2 搶救 ①體位。 將患兒的頭、肩抬高至30°～45°，并留置導尿管及胃管；檢測患兒的有創動脈血壓，平均動脈壓≤65 mmHg時，可將患兒放置平臥位。這樣的體位選擇有助于患兒呼吸道開放，防止胃內容物的反流，同時控制顱內壓。②供養，保證患兒氣道暢通，確保患兒通氣、換氣功能。患兒出現呼吸困難癥狀，及時給予氣管插管呼吸機輔助患兒呼吸，呼吸機壓力控制主要參數為：吸入氧濃度為40%～100%，呼氣末正壓5～6 cmH2O。同時根據患兒的氣血分析及X光片結果及時調整呼吸參數。若患兒出現肺出血或肺水腫病癥，應給予密閉式吸痰管，注意呼吸機管理的密閉性，避免出現頻繁吸痰現象。③血壓監控，將患兒的平均動脈壓控制在65 mmHg以上。高血壓患兒液體控制在 60～80 mL/（kg·d），24 h 勻速泵入。 采用米力農增加心肌收縮力、擴張患兒血管，劑量為 50～75 μg/kg，內靜脈30 min勻速泵如，監控患兒有創動脈血壓及中心靜脈，根據患兒實際情況及時更改米力農劑量。若患兒在給予米力農后，血壓仍有升高可給予酚妥拉明或納普納進行降壓。④血糖控制，每1～4小時動態檢測患兒的血糖水平變化情況。在患兒血糖低于15 mmol/L時，給予靜脈注射胰島素進行降糖處理，劑量為0.1 U/（kg·次）。患兒出現低血糖情況，可采用靜脈注射葡萄糖進行處理，劑量為2～4 mL/kg，葡萄糖為250 g/L，血糖控制在4.4～11.0 mmol/L。⑤體溫檢測，降低患兒體溫將體溫維持在38.5℃以下。根據患兒的血鈉水平選取適當的降溫方式，主要包括灌腸洗胃、布洛芬等降溫藥物、亞低溫治療等。若患兒對單一降溫措施反應差，可采用聯合降溫方式。⑥液體及內環境管理，穩定患兒內循環。建立至少兩條以上的血管通路，靜脈液體以2.5～3.3 mL/（kg·h）勻速泵入，液體總量控制在 24 h 內為60～80 mL/kg。定期檢查患兒的血氣、電解質水平，根據變化情況及時調整呼吸機及液體機參數，將pH值、氧分壓、二氧化碳、 乳酸分別控制在 7.35～7.45、60～80 mmHg、35～45 mmHg、＜2 mmol/L。

1.3 治療效果評定

對患兒實施目標性治療3 d后，患兒的體溫變化；血壓、血糖、血氣、心率變化情況；皮膚發花、肢端發涼現象變化情況；X光片下肺出血或肺水腫變化情況。

1.4 統計方法

該次探究數據分析時，均采用專業的SPSS 22.0統計學軟件。計數資料以頻數和百分比（%）表示，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療預后存活42例，1例死亡，病死率為2.33%。其中有5例患兒病情惡化進展為重癥手足口病心肺衰竭期，惡性轉化率達11.63%。重癥手足口病心肺功能衰竭前期實施目標性救治措施，救治成功率為97.67%。對比死亡患兒與存活患兒治療后，1 d、3 d、5 d的體溫、心率、平均動脈壓、乳酸、血糖等指標變化情況差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1、2。

表1 死亡組與存活組體溫、心率、pH值對比（）Table 1 Comparison of body temperature,heart rate,and pH in the death group and the survival group（）

表1 死亡組與存活組體溫、心率、pH值對比（）Table 1 Comparison of body temperature,heart rate,and pH in the death group and the survival group（）

注：存活組與死亡組對比，P＜0.05

時間 體溫（℃）死亡組 存活組心率（次/min）死亡組 存活組pH值死亡組 存活組1 d 3 d 5 d 39.6±0.3 39.6±0.4 39.2±0.7 39.5±0.7 38.2±0.2 38.1±0.5 124.3±61.1 123.3±63.2 122.8±62.8 165.2±16.2 117.5±11.3 97.3±8.9 7.16±0.13 7.03±0.15 7.11±0.05 7.31±0.13 7.32±0.08 7.33±0.05

表2 死亡組與存活組平均動脈血壓、血糖、乳酸水平對比（）Table 2 Comparison of mean arterial blood pressure,blood glucose,and lactic acid levels in the death group and the survival group（）

表2 死亡組與存活組平均動脈血壓、血糖、乳酸水平對比（）Table 2 Comparison of mean arterial blood pressure,blood glucose,and lactic acid levels in the death group and the survival group（）

注：存活組與死亡組對比，P＜0.05

時間 血糖（mmol/L）死亡組 存活組乳酸(mmol/L)死亡組 存活組平均動脈血壓(mmHg)死亡組 存活組1 d 3 d 5 d 12.23±1.83 9.13±1.58 9.05±1.39 11.51±1.53 6.21±0.89 5.58±0.83 8.61±4.51 8.54±5.31 8.42±4.35 3.21±2.13 1.48±0.51 1.51±0.44 66.18±43.12 68.11±39.21 68.21±36.48 89.31±16.51 78.89±9.48 77.18±8.57

3 討論

手足口病是近些年來較為常見的、可爆發性的傳染性疾病，多發于嬰幼兒患者，夏季和秋季是該病的高發季節，其主要是由于腸道病毒引起的，該病的危重型具有較高的致死率[3-5]。導致患者死亡的主要原因是其引起的肺出血、肺水腫及心肺功能衰竭。有研究發現危重手足口病可分為重癥手足口病心肺衰竭前期和心肺衰竭期，前期發病時間短僅有數個小時，是治療危重手足口病的重要時期，在該階段采用目標性救治措施可有效降低危重手足口病的病死率。重癥手足口病心肺功能衰竭前期患者的臨床表現多為，心率加快、呼吸急促、皮膚發花、肢端發涼、血壓血糖升高等癥狀[6-12]。

該次探究發現，在心肺功能前期救治成功患兒的平均動脈壓控制在65 mmHg以上的患者均存活，平均動脈壓高于85 mmHg時及時給予米力農，同時降低顱壓限制液體量，可有效提高生存幾率改善預后；通過對比可發現患兒的病情惡化與死亡例出現，均與血壓相關，因此在心肺衰竭前期應盡量維持患兒的血壓情況，給予多巴胺等藥物降低患兒血壓；反復發熱持續高溫，預后情況差，采用單一或聯合方式降低患兒體溫，將體溫控制在38.5℃下：部分死亡患兒出現高血糖癥狀，同時血糖水平越高預后越差，在心肺衰竭前期控制患兒的血糖水平，可改善預后情況提高治療有效率。馬勇濤等[5]的探究結果，三聯用藥組并發癥發生率為1.9%（1/54）、病死率為0.0%，顯著低于二聯用藥組 14.8%（8/45）、14.8%（8/54）。 三聯用藥組平均住院時間、心肌酶恢復時間、呼吸機撤機時間均低于二聯用藥組，與該次探究結果救治成功率為97.67%相符，證明對重癥手足口病心肺衰竭前期患者給予積極、聯合用藥的積極救治措施，可以明顯提高救治成功率。綜上所述，重癥手足口病心肺衰竭前期是治療重癥手足口病的重要時期，在該階段實施目標性救治措施，可有效降低重癥手足口病的病死率，控制患者的血壓、血糖、pH、乳酸、平均動脈壓、體溫等水平，可有效改善預后情況。