34例糖尿病周圍神經(jīng)病變采用滋陰消痹方的療效

賈秀軍，楊桂紅

1.山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院康復保健科，山東臨沂 276032；2.山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院骨病康復科，山東臨沂 276032

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上較為常見的糖尿病并發(fā)癥，患者大多表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛等，夜間疼痛感尤為明顯，嚴重影響了患者的生活。臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以穩(wěn)定血糖、降壓與降脂為基本方法，再根據(jù)患者的病情實施對癥治療[1]。雖然在短時間內(nèi)可以改善癥狀，但整體效果不盡如人意。祖國醫(yī)學對糖尿病及其并發(fā)癥研究由來已久，將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為“消渴病”范疇，在治療理念與方法方面獨具特色。為了探討糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用滋陰消痹方的療效，該文共選擇2018年5月—2019年7月該院收治的69例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的34例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為該次研究的試驗組，另隨機選擇同期治療的35例同期住院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為該次研究對照組。該研究已經(jīng)該院倫理會批準，納入標準為：①均符合肝腎虧虛型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準；②年齡在18周歲以上；③依從性良好；④患者與家屬均知情。排除標準：①90 d內(nèi)服用過其他治療藥物；②器質(zhì)性病變者；③認知功能障礙者；④哺乳期、妊娠女性；⑤對該研究所用藥物過敏者。試驗組中男性18例，女性16例；患者最小年齡為39歲，最大年齡為 76歲，平均年齡為（56.24±1.93）歲；糖尿病病程為 3～10年，平均病程為（7.01±0.35）年。 對照組中男性20例，女性15例；患者最小年齡為43歲，最大年齡為77 歲，平均年齡為（57.34±2.05）歲；糖尿病病程為 3～10年，平均病程為（7.14±0.38）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受了常規(guī)控制血糖、降脂、降壓治療。對照組患者接受甲鈷胺（H20052564，10 片/板×2 板/盒）治療，口服0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療2個月。

試驗組患者采用滋陰消痹方治療，方劑組成：龜板20克，熟地、雞血藤與桑寄生各15 g，懷牛膝、杜仲各10 g。用水煎服1劑/d，分2次服用，連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察標準

觀察與比較兩組患者中醫(yī)證候積分、血糖控制（FBG、2 hPBG、HbAlc）情況以及血HCY水平。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理該次研究全部數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采用組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[()，分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores before and after treatment between the two groups[()，points]

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[()，分]Table 1 Comparison of TCM symptom scores before and after treatment between the two groups[()，points]

指標 用藥前 用藥后試驗組（n=35）對照組（n=35）t值 P值28.65±3.22 29.03±3.18 0.103＞0.05 14.29±3.49 19.64±3.56 3.861＜0.05

2.2 兩組血糖控制情況比較

治療前，兩組FBG、2 h PBG以及HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組FBG、2 h PBG低于對照組，HbAlc水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后血糖控制情況比較()Table 2 Comparison of blood glucose control before and after treatment between the two groups()

表2 兩組治療前后血糖控制情況比較()Table 2 Comparison of blood glucose control before and after treatment between the two groups()

指標 時間 試驗組（n=34）對照組（n=35）t值 P值FBG（mmol/L）2 hPBG（mmol/L）HbAlc（%）用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后6.29±0.34 5.28±0.25 8.36±0.53 7.64±0.38 6.36±0.47 6.11±0.35 6.25±0.31 5.83±0.28 8.32±0.51 8.11±0.35 6.42±0.51 6.32±0.44 0.008 3.759 0.101 3.982 0.087 3.602＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組血HCY比較

治療前，兩組血HCY水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組血HCY水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后血HCY比較[()，mmol/L]Table 3 Comparison of blood HCY before and after treatment in two groups[()，mmol/L]

表3 兩組治療前后血HCY比較[()，mmol/L]Table 3 Comparison of blood HCY before and after treatment in two groups[()，mmol/L]

組別 用藥前 用藥后試驗組（n=34）對照組（n=34）t值 P值16.33±3.14 16.08±3.05 0.167＞0.05 12.67±2.37 10.92±2.46 4.086＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變常累及神經(jīng)系統(tǒng)，由于患者體質(zhì)、疾病程度存在差異，所以患者出現(xiàn)的癥狀也不同[2]。但整體上，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者會出現(xiàn)肢體末端麻木、感覺異常等，部分神經(jīng)反射減弱。國外一項調(diào)查結果顯示，目前我國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過1.1億人，發(fā)病率居于世界首位，高于世界平均水平，2017年我國2周歲以上人口中大約有400萬死于糖尿病，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率在28%～90%不等[3]。從年齡結構來看，糖尿病周圍神經(jīng)病變在普通人群發(fā)病率高于2%，而40周歲以上人群發(fā)病率約為普通人群20倍。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥，超過6成糖尿病患者存在不同程度糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，部分患者有明顯的足部感覺異常癥狀。另有文獻報道[4-6]，糖尿病患病十年以上患者糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率更高。鑒于糖尿病周圍神經(jīng)病變對患者生理、心理帶來的影響，提高對疾病的認識、尋找更為有效的治療方法十分重要。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，DPN是糖尿病微血管并發(fā)癥的一種，是在糖尿病患者代謝紊亂、免疫系統(tǒng)等共同作用下，血管內(nèi)皮細胞增生、血管管腔直徑變小，導致神經(jīng)纖維退行性變化。祖國醫(yī)學認為，陰虛、腎虧、血瘀是糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因，因病程不同會出現(xiàn)寒濕之邪、濕熱邪氣等各種邪氣的侵襲。有學者認為，肝、腎、脾胃都參與到糖尿病周圍神經(jīng)病變過程中，而且也會影響患者的預后[7-8]。在歷代醫(yī)學典籍中，眾多醫(yī)家認為腎虛陽虧是DPN發(fā)病主要原因，腎主水，肝腎陰虛直接會影響人體水液代謝；同時糖尿病病程越長、病情控制不佳使是腎虛不斷加重，陰陽失調(diào)，經(jīng)脈營養(yǎng)不足致使肢體麻木、疼痛。故而，中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以補腎、固本、滋陰、舒筋、通絡為原則。

該研究中采用的滋陰消痹方以熟地、雞血藤等六味藥材組成，其中杜仲歸入肝、腎經(jīng)，具有補腎固本、強筋骨的作用。現(xiàn)代醫(yī)學證實，杜仲對小鼠、麻醉犬有一定的降壓功效，其急性降壓作用不受阿托品影響[9]；杜仲對大鼠等動物還具有一定的利尿作用，還可以擴張血管、抗應激。熟地味甘、性溫，具有補腎，是中成藥六味地黃丸主要成分之一，是治療腰膝痿弱、消渴的良藥。現(xiàn)代醫(yī)學證實，熟地可以調(diào)節(jié)糖尿病患者血糖，在對小鼠給藥14 d后，小鼠血糖值明顯降低，還可以增加小鼠的肝糖含原量。龜板味咸、性微寒，具有滋陰潛陽、補腎強骨之功效，是治療腎陰不足、腰痛、失眠的良藥。桑寄生為桑寄生干燥帶葉莖枝所制，具有強筋健骨、祛風除濕的效果，常被用于治療膝骨酸軟、肝腎不足等癥，《本草求真》中“苦入腎腎得補，則筋骨有力”。現(xiàn)代醫(yī)學認為，桑寄生主要由懈皮素、懈皮苷等黃酮類、維生素C、DNJ、鉀與鎂等微量元素組成，可以明顯降低大鼠體內(nèi)血漿β-內(nèi)啡肽濃度，在體外能夠加速人Hep G2細胞葡萄糖消耗，對于高血糖具有一定的調(diào)節(jié)效果。雞血藤具有舒筋活絡、活血調(diào)經(jīng)作用，懷牛膝具有補益肝腎、引血下行功效。諸藥合用，可以補肝腎、強筋骨、益真陰。

該文研究結果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分、FBG、2 hPBG、HbAlc水平、血HCY水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，F(xiàn)BG、2 hPBG低于對照組，HbAlc水平低于對照組，血HCY水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。該文研究結果與錢寶珊等人[10]研究結果基本一致。

綜上所述，應用滋陰消痹方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以明顯改善患者的癥狀，更為有效控制血糖，與甲鈷胺治療相比療效更為確切。