米力農治療難治性心力哀竭和常規治療療效對比分析

蘇文堅

上林縣人民醫院心血管內科，廣西南寧 530500

近年來我國老年人群體也在不斷增多，老年人因為臟器功能、組織功能退化等原因使得自身的身體素質越來越差，這樣的身體情況反而進一步增加了許多慢性疾病的發病概率[1]。大多數慢性疾病常見的并發病就是心力衰竭。老年人的心臟功能也在不斷的減弱，因此極容易合并心力衰竭[2]。心力衰竭是增加患者死亡風險的直接原因，并且心力衰竭情況越嚴重，說明患者的病情也越嚴重，治療難度也在不斷的增加[3]。在眾多心力衰竭類型當中，難治性心力哀竭的治療難度最大[4]。難治性心力哀竭需要接受長期的住院治療，并且心臟存在器質性的病變，所以心臟功能并不完全，死亡的風險性更高[5]。對于難治性心力哀竭的患者來說，常規的治療手段差強人意，并發癥的發生概率以及死亡的風險性仍舊處于較高水平，所以在臨床醫學上難治性心力哀竭的治療一直是研究的重點[6]。有效的治療措施才能防止患者的病情惡化，同時使得到患者更快的康復，難治性心力哀竭的病情更為危重，治療難度也相對較高。隨著醫療水平的不斷提升，各種治療藥物不斷被研發出來，這些治療藥物在難治性心力哀竭的治療中起到非常重要的作用，米力農就是其中之一[7]。米力農現今是難治性心力哀竭臨床上的主要治療藥物，能夠達到非常理想的治療效果，但是米力農和其他藥物聯合使用時治療效果以及不良反應發生情況都有待考證。為了進一步探討米力農治療難治性心力哀竭的臨床療效選取該院2016年8月—2019年8月收治90例的難治性心力哀竭患者，進行比較試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的難治性心力哀竭患者90例，其中男性患者46例，女性患者44例，所有患者的年齡都在41～79歲之間。隨機分為觀察組和對照組，各45例，其中觀察組中男22例，女 23例，年齡 41～75歲，平均年齡（58.02±1.05）歲；對照組中男24例，女21例，年齡45～79歲，平均年齡（58.05±1.09）歲。所有患者經過相應的檢查之后，確診患者符合臨床醫學上難治性心力哀竭的診斷標準，均為難治性心力哀竭患者；同時醫務人員為了保證研究過程中不會出現其他的意外情況，一定要將整個研究的內容詳細地告訴患者以及患者家屬，患者以及患者家屬表示同意，并且簽署知情同意書之后才能開始進行實驗。該院倫理委員會知曉該研究相關內容，并且對研究進行批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療的方案，利尿治療使用的藥物是呋塞米 （國藥準字H31021074）、托拉塞米 （國藥準字H20040075）、螺內酯（國藥準字 H33020070）以及氫氯塞嗪（國藥準字H44023235）等，其中呋塞米和托拉塞米以靜脈注射，呋塞米的使用劑量在20～40 mg，1次/d，托拉塞米的使用劑量10～20 mg/次，或根據病情間斷使用。螺內酯的藥物使用劑量在40～120 mg左右，分2～3次/d服用；氫氯塞嗪的使用劑量是25～50 mg左右，2～3次/d。強心治療使用的藥物是去乙酰毛花甙，給藥方式是使用葡萄糖注射液稀釋之后進行靜脈推注，藥物劑量0.4 mg/次，1～2次/d，或根據病情間斷使用。擴管治療使用的藥物是硝酸甘油、硝酸異山梨酯以及卡托普利等。其中硝酸甘油，給藥的方式是微量泵泵入，開始的時候藥物的泵入速度是5 μg/min，每 3～5 分鐘可以增加 5 μg/min，患者對該藥的個體差異常很大，使用中根據個體的血壓，心率和其他血液動力學參數來主調整用量，最大的泵入速度不能超過300 μg/min；硝酸異山梨酯的給藥方式是舌下給藥10 mg/次，3次/d；卡托普利在最開始使用時劑量應該是6.25～12.5 mg/次，使用的頻率是3次/d。但是在該次研究之中，患者在使用卡托普利的時候還同時進行了利尿治療，所以藥物的使用劑量才減少到6.25～12.5 mg/次。

觀察組在常規治療的基礎之上加用米力農治療，利尿以及擴管治療藥物以及治療藥物劑量、使用頻率與對照組完全一樣。強心治療不使用去乙酰毛花甙，改用米力農治療。米力農注射液（國藥準字H20113435），藥物負荷劑量為 50 μg/（L·kg），緩慢給藥，在 10 min 內注入完畢。隨后根據病情按 0.375～0.75 μg/（kg·min） 持續微泵入維持，連續使用 5～7 d。

1.3 觀察指標

①比較臨床療效情況；②比較不良反應情況。

1.4 療效判定標準

根據臨床醫學上對難治性心力哀竭治療臨床療效判定標準分為3個標準，分別是顯效、有效以及無效。顯效的標準是：難治性心力衰竭的各種臨床癥狀明顯消失，并且患者經過相應的檢查之后，檢查結果顯示患者的心功能改善在Ⅱ級以上；有效的標準是：難治性心力衰竭的各種臨床癥狀有所好轉，并且患者經過相應的檢查之后，檢查結果顯示患者的心功能改善在Ⅰ級以上；無效的標準是難治性心力衰竭的各種臨床癥狀仍舊存在，并且有加重的趨勢。患者經過相應的檢查之后，檢查結果顯示患者的心功能沒有得到改善，同樣有加重的趨勢。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用[n(%)]表示，組間資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較情況

觀察組治療有效率更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效比較情況[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy[n(%)]

2.2 不良反應比較情況

觀察組不良反應發生率低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不良反應比較情況[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions[n(%)]

3 討論

在眾多心力衰竭類型中，難治性心力哀竭的治療難度最大，同步時也是死亡風險性最高的心衰疾病。難治性心力哀竭的病因相對復雜，除了心臟存在器質性病變以外，冠心病病情十分嚴重、大面積心肌梗死都可能最終發展成為難治性心力哀竭。對于難治性心力哀竭的治療，常規以及一般的治療方案治療效果都差強人意，并且有些患者即使接受了系統的治療，臨床癥狀以及心衰情況也不明顯的好轉，所以被診斷為難治性心力哀竭的患者往往也存在抑郁、焦慮等心理疾病，在對患者進行治療的過程中，還要注重其他并發癥或者是意外情況的發生，才能在保證治療方案有效實施的同時，患者的生活質量提及生命安全都得到有效的保障。為了防止患者產生強烈的消極心理，在治療的同時也要輔以心理護理干預，通過系統化的心理干預來消除患者的負性心理，調整患者的心理狀態，使得患者能夠重新樹立治療信心，從根本上強化治療效果。

米力農能夠使得心室舒張功能明顯改善，心肌的耗氧量也會相應的降低[8]。并且因為肌漿蛋白磷酸激酶磷酸化，所以肌漿網鈣池大量釋放鈣離子，使得細胞內部的鈣離子明顯增加，進一步強化了心肌的收縮能力，心臟排血量明顯增多，對于心力衰竭的治療有非常重要的意義[9]。現今臨床醫學上對于難治性心力哀竭的治療仍舊以利尿、強心、擴管的原則為基礎，其中米力農是發揮強心作用的治療藥物，在眾多的強心藥物中，米力農的強心效果十分顯著，能夠有效改善心臟功能，難治性心力衰竭的臨床癥狀也就逐漸消失，進一步降低患者的死亡風險，并且隨著心臟功能的不斷恢復，患者的生活質量也能得到明顯的改善[10]。在該研究中對照組使用的強心藥物是去乙酰毛花甙，去乙酰毛花甙雖然也能夠達到一定的強心作用，但是也會給患者造成更大的痛苦，主要原因在于去乙酰毛花甙在于其他藥物聯合使用時，藥物劑量的準確判斷更加關鍵，如果不能準確判斷去乙酰毛花甙的藥物使用劑量，導致在治療過程中去乙酰毛花甙使用過量，就能夠進一步增加患者的死亡風險性，患者輕則會出現頭痛等情況，如果是心肌嚴重受損或者是腎功能不全的患者使用，患者的死亡風險性也會進一步增高，與米力農相比，去乙酰毛花甙的臨床價值相對較低，并不是難治性心力哀竭患者強心藥物的最佳選擇。并且經過該研究證實發現，米力農的強心效果要更為理想，在與利尿治療以及擴管治療藥物聯合使用時，還能夠充分的發揮藥物的協同作用，進一步強化整體治療方案的治療效果，難治性心力衰竭的臨床癥狀能夠更快的消失，有效的改善患者的生活質量。

在強心作用上，米力農能夠達到非常理想的治療效果，但是米力農卻不能夠從根本上對難治性心力哀竭進行治療，無法改善難治性心力哀竭的自然病程，因此雖然能夠得到非常理想的治療效果，但是也需要長期的使用，這樣反而增加了心律失常、心肌缺血等情況的發生[11]。為了降低患者在接受米力農治療之后可能出現不良反應，在使用米力農時會根據病情選擇適合的劑量。在使用米力農之前對患者的情況進行全面的評估，結合評估結果確定治療方案，并且選擇最佳的治療藥物進行聯用，根據其他藥物聯用情況進一步確定米力農的使用劑量，使得米力農在與其他藥物聯合使用的時候可以充分的發揮藥物協同作用，強化治療效果的同時，降低不良反應的發生，最終達到保證患者的生命安全的目的[12]。

通過該文的研究可以發現，在臨床療效方面以及不良反應兩個方面，觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為84.44%，觀察組明顯高于對照組，由此也充分說明米力農治療在難治性心力哀竭方面具有更高的臨床價值治療效果十分理想。在魏旭明等人[11]的研究中，選取了80例急性加重期CCHF患者，研究結果中觀察組治療有效率是87.5%，對照組的治療有效率是65.0%，觀察組的治療效果要明顯優于對照組，這與該研究中結論一致。同時觀察組不良反應總發生率為2.2%，對照組不良反應總發生率為17.78%，觀察組不良反應總發生率低于對照組，充分說明米力農治療在難治性心力哀竭患者時不良反應發生概率明顯降低。

綜上所述，米力農治療難治性心力哀竭是治療效果更佳理想，安全性也相對較高，因此米力農治療應該在難治性心力哀竭患者的臨床治療中存在應用價值。