內(nèi)關(guān)穴位注射地塞米松預(yù)防急診剖腹產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的效果分析

楊宜科

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，廣西南寧 530023

剖宮產(chǎn)為臨床常見分娩方式，一般術(shù)后給予其注射小劑量嗎啡，具有操作方便等特點，同時能夠達到24 h鎮(zhèn)痛的目的，但易出現(xiàn)依賴性副作用，比如惡心嘔吐、瘙癢等[1]。惡心嘔吐為術(shù)后常見并發(fā)癥類型，易增加患者機體不適感，使口服藥物、食物或液體不能進行，影響患者的日常生活。同時，惡心嘔吐易導(dǎo)致產(chǎn)婦傷口開裂，切口疝形成，誤吸性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間延長，而如何預(yù)防急診剖腹產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐為臨床治療關(guān)鍵[2]。該文選取該院2018年1—12月接受治療的400例急診剖腹產(chǎn)術(shù)后患者，分析內(nèi)關(guān)穴位注射地塞米松對急診剖腹產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的400例急診剖腹產(chǎn)術(shù)后患者，隨機分為觀察組和對照組，各200例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者和家屬均簽訂知情同意書。觀察組年齡在 22～35歲，平均為（28.66±1.23）歲。 對照組年齡在23～35 歲，平均為（29.01±1.12）歲。 兩組各項基本資料進行對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①實施急診剖腹產(chǎn)女性；②麻醉方式為腰麻-硬膜外麻醉；③無椎管內(nèi)麻醉禁忌證和凝血功能障礙；④18 kg/㎡＜BMI＜24 kg/㎡。

排除標準：①合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病；②合并精神疾病患者；③語言障礙患者；④內(nèi)關(guān)穴及周圍有破損者。

1.2 方法

麻醉方式：所有產(chǎn)婦入室后，給予其常規(guī)心電監(jiān)護，并對其脈搏血氧飽和度、心電圖和無創(chuàng)血壓進行監(jiān)測，在實施麻醉前，應(yīng)為患者開放外周靜脈，在10 min后將30 mL的乳酸鈉林格液（H51020057）輸注，在患者左側(cè)臥位經(jīng)L3～L4或L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，經(jīng)腰麻針緩慢將2 mL鹽酸羅哌卡因（H20103553）注入（5%），應(yīng)在15 s內(nèi)注射完，后將硬膜外導(dǎo)管置入3 cm，直至回抽無血后固定。將產(chǎn)后左側(cè)臥位進行調(diào)節(jié)，避免發(fā)生仰臥位綜合征，并對頭腳體位進行調(diào)整，使其麻醉平面能夠維持在T6水平內(nèi)。患者一旦出現(xiàn)心動過緩或低血壓情況，應(yīng)給予其10 mg麻黃堿（H50021774）或0.5 mg阿托品（H42021498）對癥處理。

對照組行常規(guī)方式預(yù)防，觀察組行內(nèi)關(guān)穴位注射地塞米松（H20093842）預(yù)防。采用5號針頭在患者內(nèi)關(guān)穴部位快速刺入皮膚，后緩慢進針，進針深度在0.5～1.0 cm，直至回抽無血后，將10 mL地塞米松緩慢注入，待注射完畢起針后，在針眼部位采用無菌干棉球進行按壓，并輕輕按摩 1～2 min。

1.3 觀察指標

對比兩組組患者術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生程度、不同時間段VAS評分以及心率和血壓情況。

惡心嘔吐嚴重程度判定：無惡心嘔吐為0度；伴有惡心但無嘔吐為1度；1 h內(nèi)惡心或嘔吐1～2次，為2度；1 h內(nèi)伴有惡心或嘔吐，≥3次，為3度。惡心嘔吐發(fā)生率=（1度+2度+3 度）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生程度

觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率5.50%%低于對照組 24.00%（χ2=27.218，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生程度比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of postoperative nausea and vomiting between the two groups[n(%)]

2.2 不同時間段VAS評分

觀察組VAS評分術(shù)后1 h（3.01±1.09）分、術(shù)后6h（2.89±0.68）分、術(shù)后 12 h（2.01±0.45）分和術(shù)后 24 h（1.45±0.32）分均低于對照組（t=10.062、7.332、15.438、22.970，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組不同時間段VAS評分比較[（），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups in different time periods[（），points]

表2 兩組不同時間段VAS評分比較[（），分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups in different time periods[（），points]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=200）對照組（n=200）t值P值3.01±1.09 4.55±1.87 10.062 0.000 2.89±0.68 3.82±1.66 7.332 0.000 2.01±0.45 3.45±1.24 15.438 0.000 1.45±0.32 2.91±0.84 22.970 0.000

2.3 心率和血壓情況

觀察組急診剖腹產(chǎn)術(shù)后患者 SBP（110.23±3.82）mmHg、DBP（73.23±2.69）mmHg、HR（75.13±3.32）次/min 低于對照組（t=20.772、24.796、36.876，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心率和血壓情況比較（）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups（）

表3 兩組心率和血壓情況比較（）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups（）

組別 時間 SBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次/min）觀察組（n=200）對照組（n=200）給藥前給藥后給藥前給藥后138.45±4.56 110.23±3.82 138.56±4.98 118.45±4.09 86.56±3.09 73.23±2.69 86.78±3.34 80.23±2.95 94.12±4.02 75.13±3.32 94.56±4.62 88.34±3.83

3 討論

惡心嘔吐為手術(shù)和麻醉常見并發(fā)癥類型，其主要發(fā)生在術(shù)后24～48 h內(nèi)。術(shù)后若出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐或長時間出現(xiàn)惡心嘔吐，均可影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時引起電解質(zhì)紊亂、切口疝以及傷口裂開等不良現(xiàn)象，使患者住院時間延長，增加吸入性肺炎發(fā)生風險，使患者心理壓力以及經(jīng)濟負擔增加[3-4]。剖宮產(chǎn)作為臨床高危人群，多數(shù)產(chǎn)婦在急診剖腹產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐情況，其發(fā)生率高達60%[5]，故此如何有效預(yù)防急診剖腹產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐為臨床關(guān)鍵內(nèi)容。

目前臨床通常應(yīng)用抗組胺藥物、多巴胺受體拮抗劑、抗膽堿藥預(yù)防惡心嘔吐，但易增加其錐體外系反應(yīng)，同時增加其低血壓和心律失常風險，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制[6]。根據(jù)我國近年研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期在患者內(nèi)關(guān)穴位注射地塞米松，能夠有效預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，其作用機制主要是通過對人體中樞和外周5-HT3的產(chǎn)生和釋放進行抑制，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT3的濃度得以下降，阻止外周5-HT3與受體結(jié)合，達到釋放內(nèi)啡肽、拮抗前列腺素的目的，最終起到抗惡心嘔吐的作用，與此同時該藥物還能通過敏化止吐藥受體，達到增強止吐的效果[7-8]。根據(jù)其他研究顯示，術(shù)后疼痛程度與惡心嘔吐的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)性，而糖皮質(zhì)激素藥物通過促進緩激肽降解，從而使疼痛介質(zhì)產(chǎn)生減少，達到顯著的鎮(zhèn)痛效果，降低惡心嘔吐發(fā)生風險；另外，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用能夠使阿片類藥物用量得以減少，使由于阿片類藥物所致的惡心嘔吐發(fā)生率明顯下降[9]。

該研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率5.50%低于對照組24.00%（P＜0.05），觀察組VAS評分術(shù)后1 h（3.01±1.09）分、術(shù)后 6 h（2.89±0.68）分、術(shù)后 12 h（2.01±0.45）分和術(shù)后 24 h（1.45±0.32）分均低于對照組（P＜0.05），觀察組急診剖腹產(chǎn)術(shù)后患者 SBP（110.23±3.82）mmHg、DBP （73.23±2.69）mmHg、HR （75.13±3.32）次/min低于對照組（P＜0.05）。焦燁等[4]的研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后采用地塞米松的A組術(shù)后1 h惡心發(fā)生率13.33和嘔吐發(fā)生率 5.00%明顯低于對照組（P＜0.05），李穩(wěn)等人[9]研究顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后給予10 mL地塞米松注射的觀察組VAS 評分 6 h（2.4±0.6）分和 24 h（2.9±0.7）分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，內(nèi)關(guān)穴位注射地塞米松預(yù)防急診剖腹產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的效果顯著，且能夠改善其心率和血壓水平，減輕疼痛感。