克林霉素、復方磺胺甲噁唑片聯用對艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析

陳虹謹

云南省西雙版納州人民醫院感染科，云南西雙版納 661000

肺孢子菌肺炎在免疫缺陷患者中十分常見，艾滋病患病后，將對患者免疫功能造成損傷，因此，此類患者往往合并肺孢子菌肺炎。肺孢子菌肺炎將累及患者多個組織系統，并最終導致患者死亡[1]。目前，臨床中主要采用復方磺胺甲噁唑片進行治療，該藥可以快速的改善肺孢子菌肺炎癥狀，有效率一般在70%左右[2]，臨床中也有一部分患者對復方磺胺甲噁唑片不敏感[3]。該文將對克林霉素、復方磺胺甲噁唑片聯用對艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效進行討論，并選取了2016年8月—2018年9月該院收治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者進行分組對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機觀察該院收治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，隨機將患者分成兩組，一組采用復方磺胺甲噁唑片治療，為常規組，一組聯合克林霉素用藥，為觀察組，每組38例患者。觀察組患者最大年齡68歲，最小年齡26歲，平均年齡（39.7±2.1）歲，患者病程 1.2 個月～3 年，平均病程（1.5±0.4）年；常規組患者最大年齡67歲，最小年齡24 歲，平均年齡（38.5±2.4）歲，患者病程 1.5 個月～3.2 年，平均病程（1.6±0.2）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比。

納入標準：所有患者均符合《艾滋病診療指南》中的相關診斷標準，人類免疫缺陷病毒為陽性；影像學及實驗室檢查均符合 《肺抱子菌肺炎診斷與治療》中的診斷標準；血氣指標提示患者有低氧血癥；患者及其家屬同意進行該次研究；該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：患有多種合并癥的患者；藥物過敏患者；患有精神疾病的患者；軀體臟器存在重大缺陷的患者。

1.2 方法

所有患者均給予基礎治療，如抗病毒治療、糾正水電解質紊亂、吸氧治療等。常規組患者同時使用復方磺胺甲噁唑片 （國藥準字：H37020649） 治療，3 片/次，8 h/次，口服。觀察組患者在上述基礎上使用克林霉素（國藥準字：H20056681）治療，每次0.6 mg混合100 mL生理鹽水行靜脈滴注，1次/d。兩組患者持續治療3個月后進行觀察。

1.3 評價標準

參照以下標準評價兩組患者的治療效果：發熱、呼吸困難等癥狀消失，CT顯示肺部炎癥吸收50%以上為顯效；發熱和呼吸困難等癥狀改善，CT顯示肺部炎癥吸收25%～50%為有效；與以上描述不符合或病情加重為無效，有效率=（顯效+有效）例數/38×100.00%。對比兩組患者的實驗室指標，主要有 PaO2（血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）、乳酸脫氫酶、白蛋白。使用SF-36生活質量評定簡表評價兩組患者的生活質量，該評分表分為軀體質量、心理健康、社會功能和情感功能4個領域，最高分100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計方法

研究使用SPSS 22.0統計學軟件進行試驗數據的統計學分析，其中計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者中有34例患者治療有效，有效率為89.47%，數據與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療后的實驗室指標分析

觀察組患者治療后 PaO2為 （84.64±3.84）mmHg，SaO2為（90.22±4.38）%，乳酸脫氫酶為（324.85±28.38）U/L，白蛋白水平為（37.26±4.82）g/L，各項數據與常規組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療后的實驗室指標比較（）Table 2 Comparison of laboratory indicators after treatment between the two groups of patients（）

表2 兩組患者治療后的實驗室指標比較（）Table 2 Comparison of laboratory indicators after treatment between the two groups of patients（）

組別 PaO2（mmHg）白蛋白（g/L）觀察組（n=38）常規組（n=38）SaO2（%）乳酸脫氫酶（U/L）t值 P值84.64±3.84 73.26±5.88 9.989 0.000 90.22±4.38 77.42±4.16 13.062 0.000 324.85±28.38 428.82±19.77 18.530 0.000 37.26±4.82 44.01±5.17 5.887 0.000

2.3 兩組患者的生活質量分析

觀察組患者軀體質量評分為（62.2±4.4）分，心理健康評分為（65.9±4.9）分，社會功能評分為（61.6±3.7）分，情感功能評分為（66.6±5.7）分，其數據與常規組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的生活質量比較[（），分]Table 3：Comparison of quality of life between two groups of patients[()，points]

表3 兩組患者的生活質量比較[（），分]Table 3：Comparison of quality of life between two groups of patients[()，points]

組別 軀體質量 心理健康 社會功能 情感功能觀察組（n=38）常規組（n=38）t值P值62.2±4.4 50.9±4.1 11.582 0.000 65.9±4.9 60.6±4.3 5.012 0.000 61.6±3.7 52.7±4.8 9.053 0.000 66.6±5.7 58.2±4.6 7.070 0.000

3 討論

終末期艾滋病患者已經出現了嚴重的免疫系統損壞，因此十分容易并發肺孢子菌肺炎，該疾病是導致艾滋病患者死亡的一個重要因素。該疾病早期僅表現為咳嗽、喘息等癥狀，隨著病程的發展，患者將出現呼吸困難，甚至是呼吸衰竭癥狀[4-5]。

復方磺胺甲噁唑片是臨床中治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎重要藥物，也是基礎藥物。盡早地應用復方磺胺甲噁唑片可以有效控制感染情況，該藥能夠對肺孢子菌二氫葉酸合成酶產生抑制作用，從而有效的殺滅致病菌，降低致病菌活性[6-7]。從該次研究結果來看，常規組患者單獨用藥的有效率為71.05%，提示復方磺胺甲噁唑片治療有效。但觀察組患者通過聯合克林霉素用藥，其治療有效率達到了89.47%，比常規組更高。克林霉素屬于抗生素類藥物，該藥是林可霉素的衍生物，因此與林可霉素有著相同的抗菌譜，且抗菌活性強，可經腸道吸收，血藥濃度高，用藥后，可以發揮有效的抗菌作用，改善患者肺部炎癥，促進炎性吸收，該藥與復方磺胺甲噁唑片聯合使用可以發揮協同作用，有效殺滅肺孢子菌[8，9]。

研究結果顯示：觀察組患者治療后PaO2為 （84.64±3.84）mmHg，SaO2為 （90.22 ±4.38）% ， 乳 酸 脫 氫 酶 為（324.85±28.38）U/L， 白蛋白水平為 （37.26±4.82）g/L （P＜0.05）。在復方磺胺甲噁唑片與克林霉素聯合用藥下，細菌繁殖被有效控制，炎性反應所引起的一系列的病理改變得到了糾正，因而患者血氣指標有顯著改善。陳鐘等[10]在其研究中也指出“聯合用藥下患者治療后PaO2為（85.33±3.52）mmHg，SaO2為（88.22±4.74）%，乳酸脫氫酶為（332.84±28.21）U/L，白蛋白水平為（35.36±4.63）g/L，各項數據與復方磺胺甲噁唑片單藥治療對比差異有統計學意義 （P＜0.05）。其研究也認為聯合用藥對艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治療效果更好，與該研究僅有較小的數據差異。在聯合用藥下，伴隨著臨床癥狀的改善，患者的生活質量也將得到顯著提高。

綜上所述，克林霉素、復方磺胺甲噁唑片聯用對艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治療效果非常顯著，可有效改善患者血氣指標，降低乳酸脫氫酶和白蛋白水平，減輕患者臨床癥狀，改善預后，提升患者生活質量。