卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變的磁共振表現

鄧雯雯

（濱州醫學院附屬醫院放射科 山東 濱州 256000）

成熟畸胎瘤是女性最常見的生殖細胞腫瘤，尤其在青春期和育齡期，以囊性畸胎瘤居多，發生惡變者僅占1%～2%[1]。成熟囊性畸胎瘤的惡變很難早期發現，本文對經術后病理證實且資料完整的6 例卵巢成熟畸胎瘤惡變（TMT）患者進行回顧性分析，以提高其術前診斷及鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2015 年1 月至2020 年3 月以來我院經術后病理證實的6 例卵巢成熟畸胎瘤惡變患者，年齡49 ～71 歲，平均60 歲。其中鱗狀細胞癌4 例，甲狀腺腫并乳頭狀癌1 例，粘液癌及印戒細胞癌1 例。均以盆腔包塊入院，2例伴有尿頻、尿急。3 例CA125 升高，2 例CEA 升高。

1.2 儀器與方法

采用德國西門子3.0T MR 掃描儀，橫斷面T1WI，矢狀面、冠狀面及橫斷面脂肪抑制T2WI（TR4400 ～5500ms，TE86 ～107ms）及DWI 序列（b=0、800s/mm2）掃描，FOV 280mm×280mm，矩陣256×256。增強掃描經肘靜脈注射Gd-DTPA 后，行軸位、冠狀位及矢狀位T1WI-FS 序列增強掃描。

1.3 圖像分析

所有圖像由2 名診斷醫師采用雙盲法獨立閱片，各自觀察腫瘤的部位、形態、大小、邊界、信號特點、強化程度、盆腔積液及轉移等征象，意見不一致時請上級醫師判定。

2 結果

6 例患者磁共振表現特點：腫瘤均為囊實性腫塊，并以囊性成分為主，腫瘤最大徑＞10cm，單房或分房樣改變，部分形態不規則；T2WI 呈高信號，DWI 呈不均勻高信號，實性部分ADC 圖信號減低?；チ鰞群境煞郑赥2WI壓脂上見信號衰減。增強掃描壁結節及分隔明顯強化，3 例伴淋巴結轉移，2 例出現網膜轉移，詳細情況及病理結果見表1。

表1 6 例卵巢成熟畸胎瘤惡變患者一般情況、MRI 變現及術后病理

圖a ～d 女，64 歲，成熟囊性畸胎瘤伴粘液癌及印戒細胞癌，軸位T1WI、T2WI 示盆腔內巨大囊實性腫塊，腫塊周圍黏連并子宮內可見類圓形長T2 信號，腫塊右側見短T1 脂肪信號，DWI 上腫塊整體呈高信號，軸位T1WI-FS/T2WI-FS 序列腫塊內多發信號減低區及液液平面；增強掃描增厚囊壁及分隔呈分呈明顯不均勻強化，其內見無強化壞死區，子宮內病變呈環形強化。

3 討論

成熟囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma, MCT）是常見的良性卵巢腫瘤，是含有脂肪、毛發、牙齒、軟骨等的生殖細胞腫瘤。約1%～2%的畸胎瘤會發生惡變，以鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma, SCC）最多見[1]，其他類型有腺癌、類癌、肉瘤及黑色素瘤等。本組4 例鱗狀細胞癌，分別為中-高分化鱗癌，與文獻報道一致。本組有1 例粘液癌及印戒細胞癌，當腺癌類型為粘液腺癌及印戒細胞癌時，癌細胞可產生大量粘液而成球形，加之細胞及管腔破裂后在間質內可見粘液湖，對應MRI 病變可見透壁浸潤，盆腹腔及子宮內多發類圓形T2WI 高信號（圖a ～d）。成熟囊性畸胎瘤惡變早期多無癥狀，發現時多屬于晚期，具轉化機制尚不清楚，難以做到早期干預。腫瘤標志物CEA、CA125 及血清SCC 抗原對TMT 術前診斷有一定的價值，尤其血清SCC 抗原與鱗癌變有較強特異性。本組6 例TMT 患者中3 例CA125、2 例CEA 有不同程度升高。Rathore 等[2]報道TMT 多見于50 歲以上女性，且隨年齡增加患病風險也會增大。張丹卉等[4]報道7 例成熟畸胎瘤惡變患者均為絕經后女性，平均年齡63 歲。此外，于海瑞等[3]提及高風險HPV 感染與SCC 惡變關系密切。

一般而言，成熟囊性畸胎瘤多以囊性多見，實性成分很少且無強化，因此本組6 例患者MRI 見厚薄不一的囊壁并明顯不均勻強化，提示存在惡變風險。本組3 例鱗狀細胞癌MRI 見實性部分DWI 明顯受限，平均ADC 值為0.619×10-3s/mm2。1 例甲狀腺腫并乳頭狀癌患者見T1WI及T2WI 雙低信號。現結合本組患者及相關文獻[1-5]歸納成熟囊性畸胎瘤惡變的MRI 影像特征：①囊實性腫塊，體積較大，長徑多在10cm 以上；②腫瘤內可見脂肪成分，T1WI 及T2WI 呈高信號，脂肪抑制序列見信號衰減；③實性部分多彌散受限，囊壁及分隔厚薄不均，增強后呈條片狀、花環樣及結節樣強化；④形態不規則，包膜易破裂，通過直接浸潤、腹膜種植及淋巴道轉移，本組3 例患者包膜不連續并2 例伴網膜增厚，經手后病理證實存在腹膜轉移。當成熟畸胎瘤表現為巨大囊實性腫塊，彌散受限，囊壁不規則增厚并明顯強化時應考慮惡變存在。

成熟囊性畸胎瘤惡變需與盆腔其他腫瘤相鑒別：①成熟囊性畸胎瘤，年輕女性多見，一般為單發，邊緣較光滑，可見壁結節但一般不強化；②未成熟畸胎瘤，發病年齡較小，兒童更加多見，部分患者可伴CEA 及AFP 升高；③漿液性/粘液性囊腺癌：最常見的卵巢惡性腫瘤，CA125 及CEA 明顯升高，腫瘤一般不含脂肪成分，常合并大量腹水。

綜上，成熟性囊性畸胎瘤惡變的磁共振表現具備一定的特征性，有助于臨床對疾病的術前評估及選擇合適的治療方案。當具備卵巢TMT 的典型磁共振表現，加之患者年齡在50 歲以上、具有高風險HPV 感染及血清SCC 抗原陽性時，應當警惕卵巢成熟畸胎瘤惡變可能。