超聲造影對于周圍動脈狹窄診斷的價值

王昭

（南充市中心醫(yī)院 超聲科，四川 南充 637000）

0 引言

因受到各方面因素的影響，外周動脈狹窄的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，臨床診斷動脈狹窄以超聲技術為主，超聲評價斑塊病理具有一定的困難，如纖維帽、出血等，頸動脈高度狹窄多為復雜斑塊，包含潰瘍、纖維帽破裂，極易形成血栓，進而引起腦缺血性疾病[1]。在此次研究中旨在分析超聲造影在周圍動脈狹窄診斷中的應用價值，詳情數(shù)據(jù)資料見下文。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2018年1月至2019年1月在我院確認為周圍動脈狹窄的42例患者分為對照組與實驗組。對照組患者21例，男10例，女11例；年齡在42-73歲，平均（57.5±6.4）歲；實驗組患者21例，男11例，女10例；年齡在42-70歲，平均（56.0±6.2）歲。將兩組患者數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學軟件中進行對比，結(jié)果提示無差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)超聲進行診斷，實驗組采用超聲造影進行診斷，經(jīng)GE公司提供的Logiq9彩色超聲儀進行診斷，探頭取7 L線陣式探頭；探頭的頻率為7 MHz，凸陣式探頭探頭為4C或3.5C，探頭的頻率為3.3-4.0 MHz；選擇編碼脈沖諧波成像技術，調(diào)節(jié)超聲輸出功率達低機械指數(shù)狀態(tài)，使用Bracco公司生產(chǎn)的注射用六氟化硫微泡造影劑。在檢查時患者采取仰臥位，將抽取配置好的2.4 mL溶液快速注入前臂淺靜脈，然后在推注5 mL生理鹽水進行沖洗，當血管內(nèi)造影劑微泡完全洗出來之后重復注入2.4 mL聲諾維，造影結(jié)束之后解除靜脈通路。

1.3 觀察指標

比較兩組患者診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究基于SPSS 21.0版本統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）的形式描述，采用卡方（χ2）檢驗資料間差異，P＜0.05表示兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者診斷準確率為80.9%，實驗組患者診斷準確率為100.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者診斷準確率的比較[n（%）]

3 討論

在臨床中周圍動脈狹窄的發(fā)病率極高，臨床癥狀以肢體迷斷缺血、壞死為主，具有極高的自殘率。外周動脈的檢查方法有MRA、彩超等，因為側(cè)狹窄率與病理和數(shù)字剪影血管造影的相關性比較差，因此受到了一定的影響。常規(guī)動脈狹窄超聲分級的標準是根據(jù)頻譜來進行分析的，但是因受到心血管生理特性不穩(wěn)定的影響，通過流速比值有效的彌補了心功能、血壓等之間的差異引起的血流動力學差異[2]。

在此次研究中，對周圍動脈狹窄患者分別采用常規(guī)超聲與超聲造影進行針診斷，通過對比得知，超聲造影診斷的準確率極高，常規(guī)超聲顯示比較困難的脛腓干動脈在應用造影劑之后可更好的顯示出病變段，極大的提高了敏感性與特異性。超聲診斷局限性動脈狹窄，狹窄前、狹窄處、狹窄以遠頻譜變化有著一定的規(guī)律，通常可以采用“三段論”來表達：①高度狹窄或閉塞狹窄前頻譜特點：高阻力型，狹窄處收縮期峰值血流速度降低，舒張晚期血流速度減低；②狹窄處Doppler頻譜：彩色顯示出了五彩射流束，峰值血流速度有所增高，舒張晚期血流速度是診斷ICA高度狹窄的主要指標；③狹窄后血流紊亂是診斷狹窄的重要指標[3]。

動脈狹窄超聲診斷技術的分析如下：狹窄處收縮期峰值血流速度是主要診斷指標；舒張晚期血流速度在頸內(nèi)動脈高度狹窄是更具有診斷的價值；PSVs/PSCp比值在近段有狹窄或多段狹窄時，診斷應用價值更高；在診斷時應有整體觀；側(cè)支循環(huán)可作為外周動脈高度狹窄及閉鎖的診斷指標；二維及彩色多普勒診斷技術可作為輔助檢查手段，正確的調(diào)解彩色多普勒可提高超聲檢查的真確率[4]。

超聲造影也稱之為聲學造影，主要是利用造影劑使用之后的散射回聲增強，極大的提高了超聲診斷的分辨力、敏感性與特異性。伴隨著儀器性能的改進與新型聲學造影劑的出現(xiàn)，使得超聲造影在實質(zhì)性器官的二維超聲影像及血流多普勒中發(fā)揮著重要的意義，不僅反映出了正常組織及病變組織的血流灌注情況，也可對其進行觀察[5]。血細胞的散射回聲強度比軟組織低，約為1000-10000倍，在二維圖上的表現(xiàn)是無回聲，更容易識別心腔內(nèi)膜或大血管的邊界，但是因混響存在及分辨力的限制，可能顯示出的心內(nèi)膜比較模糊，但是卻不能將小血管顯示出來。超聲造影是通過造影劑來增強血液的背向散射，從而清晰的顯示出血流情況，從而診斷出疾病，在血液中造影劑回聲比心畢更為均勻，且造影劑是伴隨著血液流動的，因此降低了偽像的發(fā)生幾率。應用在不同的方面，使用的造影劑也有所不同，目前通常采用的是觀察組織灌注狀態(tài)的微氣泡造影劑，微氣泡主要是指直徑＜10 μm的小氣泡。超聲造影技術除了常規(guī)的造影諧波成像之外，同時還有間歇式超聲成像、反脈沖諧波成像等，不管是哪一種方法，對一臺就能夠進行造影的超聲設備來說就需要具備足夠的寬帶、高動態(tài)范圍，以提供充分的參考[6]。

總而言之，超聲造影在周圍動脈狹窄診斷中的應用價值比較高，可在臨床推廣應用。