復(fù)明地黃湯辨證加減對中老年干眼癥患者淚膜功能療效觀察

李世祥

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

0 引言

干眼癥是一種因眼部動力學異常、淚液質(zhì)量不佳引起的眼表損傷或淚膜不穩(wěn)定、眼球不適的疾病，又稱之為角結(jié)膜干燥癥，早期主要表現(xiàn)為視力減退、畏光、異物感、眼部干澀等癥狀，隨著疾病惡化，還可影響患者日常生活，導(dǎo)致視力障礙[1]。目前常用的西醫(yī)治療藥物為玻璃酸鈉滴眼液，其雖可改善干眼癥癥狀，但無法在根本上解決病因，后期復(fù)發(fā)率較高[2]。為了達到治標治本功效，學者提議運用中醫(yī)技術(shù)，復(fù)明地黃湯具有滋陰清熱生津、養(yǎng)肝明目、補腎益精、補肝腎等功效，更利于改善當前角膜染色和眼部癥狀，延長淚膜破裂時間，效果顯著[3]。而本文在面對干眼癥患者時，采用不同藥物治療，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2017年4月22日至2018年4月22日選擇100例中老年干眼癥患者為試驗對象，均采用數(shù)據(jù)庫隨機分組式，各50例。診斷標準：①西醫(yī)診斷：患者淚液整體分泌量降低、淚膜穩(wěn)定性能減弱，存在眼干澀、眼疲勞等癥狀；②中醫(yī)診斷：舌色紅、脈細、口干、腰膝酸軟、畏光干澀、白晴泛紅、久視疲勞后加重。入選標準：①患者淚膜破裂時間≤10 s，經(jīng)Schirmer法檢測淚液分泌量≤10 mm/5 min；②患者各項資料齊全；③患者均無本次試驗藥物過敏現(xiàn)象。排除標準：①排除近三個月內(nèi)存在眼部手術(shù)史患者；②排除存在嚴重心腦、肝腎等功能障礙患者；③排除存在嚴重免疫性疾病患者。

觀察組平均年齡（68.93±5.48）歲，平均病程（15.74±3.62）個月；男29例，女21例；病變位置：5例雙側(cè)，45例單側(cè)。對照組平均年齡（68.58±5.23）歲，平均病程（15.65±3.34）個月；男28例，女22例；病變位置：6例雙側(cè)，44例單側(cè)。兩組資料不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用卡波姆眼液（國藥準字：H20 036254；山東博士倫福瑞達制藥公司）治療，每日兩次，連續(xù)治療2個療程，一個療程為30天。

觀察組采用復(fù)明地黃湯治療，基礎(chǔ)配方：菊花9 g、枸杞子9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、澤瀉9 g、山藥12 g、山萸肉12 g、熟地黃20 g，對于白睛泛紅癥狀患者，需加用桑白皮9 g、地骨皮9 g；對于明顯少津液患者，加用沙參9 g、玄參9 g、五味子9 g，每日一劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療1個療程，一個療程為2周。

1.3 觀察指標

對比兩組BUT（淚膜破裂時間）、SIt（基礎(chǔ)淚液分泌試驗）、TSLP（胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素）、IL-1β（淚液白介素-1）、總有效率、中醫(yī)證候積分。

顯效[4]：FL呈（-），BUT＞10 s，SIt＞10 mm/5 min，各項主觀癥狀消失；有效：FL呈少量點狀染色，BUT5-10 s，SIt＞10 mm/5 min；無效：各項數(shù)值不存在改變，仍存在較為嚴重主觀癥狀。

中醫(yī)證候積分[5]：主要評估患者當前腰膝酸軟、口干口渴、眩暈、畏光、異物感、眼紅等癥狀，根據(jù)癥狀嚴重程度標記為0-6分，分數(shù)越高，代表患者當前癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理2組患者的數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)的表示方式采用（均數(shù)±標準差），差異性采用t檢驗；計量資料的表示方式為（%），差異性采用卡方檢驗。存在統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者淚膜功能

觀察組治療后BUT、SIt、TSLP、IL-1β 改善情況優(yōu)于對照組，2組患者的淚膜功能（BUT、SIt、TSLP、IL-1β）比較，組間差異性顯著，（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比2組患者總有效率和中醫(yī)證候積分

2組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，無顯著差異，（P＞0.05）統(tǒng)計學意義不存在；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分小于對照組，2組癥候積分比較，差異性顯著（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義。觀察組治療總有效率高于對照組，2組治療有效率比較，組間差異行顯著（P＜0.05）存在統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)見表2。

表1 比較2組患者的淚膜功能（）

表1 比較2組患者的淚膜功能（）

表2 對比總有效率和中醫(yī)證候積分

3 討論

干眼癥是一種眼科常見病，又稱之為角結(jié)膜干燥癥，目前誘因尚未明確，但部分學者認為與眼表上皮細胞分泌、眼眶周附屬腺體、淚腺過度蒸發(fā)、油層分泌不足等因素有關(guān)，為了修復(fù)眼表受損表面，保持正常眼表健康，還需合理選擇一項治療方式[6]。

有研究表明，干眼癥患者TSLP、IL-1β 表達水平與正常人群明顯不同，IL-1β 是IL-1主要活性表達形式，能夠降低淚液分泌水平，促進受神經(jīng)調(diào)控的淚液分泌產(chǎn)生影響性；TSLP來源于上皮細胞，是一種細胞因子，對于過敏性炎癥反應(yīng)具有良好作用。分析本次結(jié)果，觀察組治療后BUT、SIt、TSLP、IL-1β 改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，復(fù)明地黃湯能夠緩解干眼癥，提高淚液分泌水平，提高神經(jīng)遞質(zhì)的釋放水平，控制炎癥反應(yīng)。

總而言之，復(fù)明地黃湯辨證加減能夠降低TSLP、IL-1β 表達，穩(wěn)定淚膜功能，提高治療效果，用于中老年干眼癥患者中效果顯著，利于緩解眩暈、畏光、異物感等癥狀，治療效果顯著。