兩種手術方式治療鉗夾型頸椎病的效果比較研究

周學利，陳少明

（昌邑市人民醫院，山東 濰坊 261300）

0 引言

鉗夾型頸椎病全稱為鉗夾型脊髓型頸椎病，其致病原因是頸部脊髓前后受壓形成鉗制狀，導致脊髓受壓或脊髓血流不暢，影響頸部脊髓的功能。一般表現為頸椎椎骨間連接結構的蛻變，年齡較大的人群較易發病，嚴重時可導致患者殘疾。由于鉗夾型頸椎病是頸椎的病理變化，只能通過手術干預解除椎間盤突出或黃韌帶肥厚問題[1-2]。在臨床上，分期后前路聯合手術與一期后前路聯合手術是治療鉗夾型頸椎病的常用手術，本文就這兩種手術方式的治療效果進行探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性篩選在2015年3月至2018年3月我院收治的鉗夾型頸椎病患者資料，選取符合實驗要求的分期后前路聯合手術患者資料30例（研究A組），一期后前路聯合手術患者資料30例（研究B組），研究A組，男31例，女21例，年齡36-73歲，平均（58.7±6.3）歲，患病時間1-11年，平均（5.8±2.5）年，研究B組，男30例，女22例，年齡38-72歲，平均（59.1±5.6）歲，患病時間1-10年，平均（5.7±2.8）年。選入標準：①經MRI檢查患者脊髓前后均存在病變性壓迫，CT掃描韌帶骨化。②患者脊髓椎管受壓面積大于50%以上。③患者無其他外傷或腫瘤。排除標準：同時患有其他嚴重疾病，不能耐受手術的。對兩組患者資料進行統計學分析，無統計學意義（P＞0.05）；實驗經過本院倫理委員會同意，并審核通過。

1.2 手術方法

（1）研究A組手術流程：手術醫生正確評估病情，認真聽取患者的主訴和家屬的代訴，建立靜脈通道，給氧，持續心電監護，手術藥物準備開始手術，使用C型臂X線機透視確定手術部位，手術分兩個部分先行后路椎管擴大成形減壓術，然后行前路減壓椎間融合鈦板內固定術?；颊呷?，取俯臥位，頭部前屈一定角度固定，在頸后正中切口至棘突、椎板充分暴露到側塊內緣，用髓核鉗咬除棘突的1/3并在棘突上打孔，根據患者情況行椎管成形術或椎間板摘除術，擴大椎管，棘突孔穿線將右側椎旁肌肉固定，術中應保證無病變骨段和椎側肌肉的完整，后路椎管擴大成形減壓術后，切口縫合，給予頸椎保護，變換患者體位至仰臥位行前路減壓椎間融合鈦板內固定術，頸部向后固定，行頸前橫切口，打開血管鞘和內臟鞘間通路，進入椎前間隙使椎體和椎間盤前部暴露，用髓核鉗咬除椎間盤髓核及病變的后縱韌帶，確定硬膜不受病變壓迫后，放置型號匹配的椎間融合器，在椎體前方用鋼板螺釘進行固定，確定手術無誤縫合傷口。

（2）研究B組手術流程：患者先行后路椎管擴大成形減壓術，術后住院觀察治療1-2周后行前路減壓椎間融合鈦板內固定術，手術方法同上。

術后兩組患者均進行抗生素預防感染治療、消炎藥物治療、體液補充。佩戴頸托并適當運動，頸托應使用3月，復查遵醫囑去除。術后根據患者情況2-5天拔出引流管。

1.3 觀察指標

分析對比兩組患者的術中出血量、手術時間、術后引流量。

1.4 統計學分析

2 結果

研究A組術中出血量、術后引流量比研究B組少，差異對比明顯（P＜0.05），見表1。

表1 實驗患者術中出血量、手術時間、術后引流量對比（）

表1 實驗患者術中出血量、手術時間、術后引流量對比（）

3 討論

鉗夾型脊髓型頸椎病多發于頸椎病史較長、年齡較大、或有先天性椎管狹窄的病人，患者一般存在頸椎間盤突出伴有后縱韌帶、黃韌帶肥厚，使頸部脊髓前后受壓形成鉗制狀，導致脊髓受壓或脊髓血流不暢，影響頸部脊髓的功能。這種情況下是頸椎的病理性病變，保守治療無意義，在之前通常進行單純前路或單純后路手術，治療發現很多患者術后效果不良，對頸椎的活動度影響較大。隨后就有學者提出了前路聯合后路的治療方案，這種手術方式不僅能夠徹底解除頸部脊髓的鉗制壓迫，還能夠借助頸前路鋼板支撐頸部，使之保持正常的生理曲度，降低脊髓的二次損傷及軸性疼痛。在臨床上是行分期后前路聯合手術還是行一期后前路聯合手術，這兩種治療方式存在爭議，有學者認為一期后前路聯合手術能夠降低患者手術費用和兩次全麻對患者機體的影響，不僅如此，這種手術方式還能一次性解除病變突出組織對脊髓的壓迫，具有前路與后路兩者的優勢，為脊髓和神經的恢復創造良好條件，在改善神經功能及維持頸椎曲度方面更可靠、更有效[3]。還有學者表示分期后前路聯合手術更有利于患者的手術安全和術后康復，相較于一期手術麻醉時間過長對患者不利來說，分期手術的麻醉時間較短，術中患者流血量較少，且不需要術中更換患者體位，避免患者頸部在移動過程中受傷，尤其是一些年齡較大，手術耐受性不強的患者，進行分期手術更利于患者康復[4]。就目前的分期手術實施來看，不同于傳統的患者手術間隔時間過長、手術費用較高，現今患者在進行后路術后1-2周即可進行前路手術，節約了患者的治療費用和間隔時間過長對頸部脊髓和神經恢復不利的現象[5]。

本實驗對分期后前路聯合手術與一期后前路聯合手術進行分析探討，采用分期手術患者的術中出血量、術后引流量比一期手術要少，兩組對比結果有統計學意義（P＜0.05）。患者手術后對比兩者的不良情況發生率，兩組均無重大不良情況發生。綜合兩種手術效果來看，鉗夾型脊髓型頸椎病患者行分期手術治療安全性更高，手術風險較小，適用于高齡患者以及手術耐受性差的患者，一期手術患者住院時間較短、手術費用較低適用于較年輕、病情單一的患者[6]。