探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用

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（龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300）

0 引言

肝內(nèi)外膽管結(jié)石通常在肝膽外科比較常見，屬于肝膽類疾病之一，患者通常會出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等癥狀，針對這一疾病臨床治療以手術(shù)為主，利用手術(shù)的方式取出結(jié)石，使膽管恢復(fù)通暢狀態(tài)，使患者臨床癥狀得到緩解，可以取得良好效果[1]。但手術(shù)治療之后，患者通常會出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如果護(hù)理不當(dāng)，則容易引發(fā)多種并發(fā)癥，使手術(shù)效果受到影響，降低患者生活質(zhì)量，因此需要引起重視，做好護(hù)理干預(yù)工作[2]。本文探討在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月來我院就診的復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的40例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT或MRCP（磁共振胰膽管造影）等影像學(xué)檢查確診為復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，臨床表現(xiàn)有腹痛、發(fā)熱、黃疸等并接受肝內(nèi)外膽管取石手術(shù)；②無嚴(yán)重并發(fā)癥；③無心功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常患者；②合并其他嚴(yán)重疾病患者；③無法配合護(hù)理工作患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對照組，每組各20例，對照組患者中，男12例，女8例；年齡為22-77歲，平均（46.82±8.79）歲，疾病類型：11例肝外膽結(jié)石、9例肝內(nèi)膽結(jié)石；研究組患者中，男13例，女7例；年齡為23-78歲，平均（46.90±8.81）歲，疾病類型：12例肝外膽結(jié)石、8例肝內(nèi)膽結(jié)石；從一般資料來看，組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2 方法

對照組患者行以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者檢查，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師操作，術(shù)后告知注意事項(xiàng)，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。研究組患者行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前，護(hù)理人員通過術(shù)前訪視，對患者病情進(jìn)行了解，并對患者手術(shù)禁忌、家庭狀況等進(jìn)行了解，重點(diǎn)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，給予其心理支持和疏導(dǎo)，耐心講解手術(shù)治療相關(guān)知識，提高其治療自信心，減輕緊張、恐懼情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，使手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)中護(hù)理。對手術(shù)室溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并確保光線明亮且適度，另外還需要做好保溫措施，協(xié)同配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師操作，對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時向醫(yī)師報告。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后監(jiān)測引流管情況，對引流液顏色進(jìn)行觀察，避免膽漏現(xiàn)象發(fā)生，并做好相關(guān)護(hù)理工作。指導(dǎo)患者通過音樂療法等緩解疼痛，必要情況下可行藥物鎮(zhèn)痛，對患者術(shù)后病情變化予以監(jiān)測，對切口出血、滲液情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，術(shù)后因腹膜刺激容易出現(xiàn)急性胰腺炎，對于此護(hù)理人員需要對腹部體征進(jìn)行觀察，警惕發(fā)熱、腹痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①手術(shù)時間；②術(shù)中出血量；③術(shù)后下床時間；④總住院時間；⑤生活質(zhì)量：通過SF-36量表予以評估，涉及到四個方面，一是心理情況，二是軀體功能，三是情緒角色，四是社會功能，每項(xiàng)評分為0-100分，評分與生活質(zhì)量成正比。⑥術(shù)后并發(fā)癥：感染、出血、急性胰腺炎以及膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后下床時間比對照組早，總住院時間比對照組短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

從生活質(zhì)量來看，護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)生原因復(fù)雜，通常與膽汁淤積、細(xì)菌感染等相關(guān)，同時伴隨人們飲食方式以及生活方式改變，膽管結(jié)石發(fā)生率也隨之增加[3]。針對肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者來說，手術(shù)治療是常用方式，多以微創(chuàng)手術(shù)為主，此種手術(shù)方式不會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)，但因患者自身因素、手術(shù)因素等影響，術(shù)后仍有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，因此需要做好護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后[4-5]。本次研究中，針對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理作對比，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后下床時間比對照組早，總住院時間比對照組短，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促使患者術(shù)后盡早下床活動，縮短住院時間。同時從生活質(zhì)量來看，護(hù)理后研究組心理情況、情緒角色、軀體功能以及社會功能四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。另外研究組感染、出血、急性胰腺炎以及膽漏等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過術(shù)前訪視可以增加對患者情況的掌握，并通過術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，使患者治療依從性提高[6]。術(shù)中通過環(huán)境護(hù)理、護(hù)理配合、生命體征監(jiān)測等護(hù)理措施，可以使手術(shù)操作順利進(jìn)行。術(shù)后通過對患者病情監(jiān)測，可以有效預(yù)防并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量提升，臨床效果確切。

4 結(jié)論

在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果確切，不僅可以提高手術(shù)效果，還可以提高患者生活質(zhì)量，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患者術(shù)后康復(fù)有利，臨床價值顯著。