探討優質護理在微創治療肝內外膽管結石術中的應用

張云嫻

（龍川縣人民醫院，廣東 河源 517300）

0 引言

肝內外膽管結石通常在肝膽外科比較常見，屬于肝膽類疾病之一，患者通常會出現黃疸、發熱、腹痛等癥狀，針對這一疾病臨床治療以手術為主，利用手術的方式取出結石，使膽管恢復通暢狀態，使患者臨床癥狀得到緩解，可以取得良好效果[1]。但手術治療之后，患者通常會出現疼痛反應，如果護理不當，則容易引發多種并發癥，使手術效果受到影響，降低患者生活質量，因此需要引起重視，做好護理干預工作[2]。本文探討在微創治療肝內外膽管結石術中應用優質護理的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月來我院就診的復雜肝內外膽管結石的40例患者作為研究對象，納入標準：①經B超、CT或MRCP（磁共振胰膽管造影）等影像學檢查確診為復雜性肝內外膽管結石，臨床表現有腹痛、發熱、黃疸等并接受肝內外膽管取石手術；②無嚴重并發癥；③無心功能不全。排除標準：①合并凝血功能異常患者；②合并其他嚴重疾病患者；③無法配合護理工作患者。采用隨機數字法將其分為研究組和對照組，每組各20例，對照組患者中，男12例，女8例；年齡為22-77歲，平均（46.82±8.79）歲，疾病類型：11例肝外膽結石、9例肝內膽結石；研究組患者中，男13例，女7例；年齡為23-78歲，平均（46.90±8.81）歲，疾病類型：12例肝外膽結石、8例肝內膽結石；從一般資料來看，組間并無統計學差異，可比。

1.2 方法

對照組患者行以常規護理，術前協助患者檢查，術中協助醫師操作，術后告知注意事項，并進行用藥指導等。研究組患者行以優質護理：①術前護理。手術之前，護理人員通過術前訪視，對患者病情進行了解，并對患者手術禁忌、家庭狀況等進行了解，重點對患者心理狀態進行評估，給予其心理支持和疏導，耐心講解手術治療相關知識，提高其治療自信心，減輕緊張、恐懼情緒，積極配合醫護人員工作，使手術順利進行。②術中護理。對手術室溫度和濕度進行調節，并確保光線明亮且適度，另外還需要做好保溫措施，協同配合麻醉醫師、手術醫師操作，對患者生命體征進行密切監測，一旦發現異常，應及時向醫師報告。③術后護理。術后監測引流管情況，對引流液顏色進行觀察，避免膽漏現象發生，并做好相關護理工作。指導患者通過音樂療法等緩解疼痛，必要情況下可行藥物鎮痛，對患者術后病情變化予以監測，對切口出血、滲液情況進行觀察，嚴格執行無菌操作，避免出現感染現象，術后因腹膜刺激容易出現急性胰腺炎，對于此護理人員需要對腹部體征進行觀察，警惕發熱、腹痛等癥狀，一旦發現不良現象，應及時向醫師匯報。

1.3 臨床觀察指標

①手術時間；②術中出血量；③術后下床時間；④總住院時間；⑤生活質量：通過SF-36量表予以評估，涉及到四個方面，一是心理情況，二是軀體功能，三是情緒角色，四是社會功能，每項評分為0-100分，評分與生活質量成正比。⑥術后并發癥：感染、出血、急性胰腺炎以及膽漏等。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件（SPSS 17.0）進行統計分析，計量資料通過（）表達，用t值檢驗，計數資料通過（%）表達，用χ2檢驗，若P＜0.05確認組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標對比

研究組手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少，術后下床時間比對照組早，總住院時間比對照組短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組各項觀察指標對比（）

表1 兩組各項觀察指標對比（）

2.2 兩組生活質量評分對比

從生活質量來看，護理前兩組生活質量各項指標評分對比無統計學差異，護理后研究組生活質量各項指標評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（，分）

表2 兩組生活質量評分對比（，分）

3 討論

肝內外膽管結石發生原因復雜，通常與膽汁淤積、細菌感染等相關，同時伴隨人們飲食方式以及生活方式改變，膽管結石發生率也隨之增加[3]。針對肝內外膽管結石患者來說，手術治療是常用方式，多以微創手術為主，此種手術方式不會對患者造成嚴重創傷，利于術后恢復，但因患者自身因素、手術因素等影響，術后仍有發生并發癥的風險，因此需要做好護理干預，以改善患者預后[4-5]。本次研究中，針對微創治療肝內外膽管結石患者行以優質護理，并與常規護理作對比，結果顯示，研究組手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少，術后下床時間比對照組早，總住院時間比對照組短，說明優質護理的應用可以縮短手術時間，減少術中出血量，促使患者術后盡早下床活動，縮短住院時間。同時從生活質量來看，護理后研究組心理情況、情緒角色、軀體功能以及社會功能四項生活質量指標評分均高于對照組，可見優質護理的應用可以提高患者術后生活質量。另外研究組感染、出血、急性胰腺炎以及膽漏等并發癥總發生率低于對照組，提示優質護理的應用可以降低術后并發癥發生率。優質護理中，通過術前訪視可以增加對患者情況的掌握，并通過術前健康教育和心理護理，使患者治療依從性提高[6]。術中通過環境護理、護理配合、生命體征監測等護理措施，可以使手術操作順利進行。術后通過對患者病情監測，可以有效預防并發癥，使患者生活質量提升，臨床效果確切。

4 結論

在微創治療肝內外膽管結石術中應用優質護理的臨床效果確切，不僅可以提高手術效果，還可以提高患者生活質量，避免術后并發癥發生，對患者術后康復有利，臨床價值顯著。