社區(qū)護理干預(yù)對腦卒中后注意力障礙患者預(yù)防跌倒的效果觀察

陳錦霞，霍玉如，葉國祥

（1.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)銀通路沙田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，廣東 東莞 523980；2.廣東省東莞市沙田鎮(zhèn)立沙新區(qū)?沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 全科，廣東 東莞 523980）

0 引言

腦卒中是有著極高致殘率的疾病，約有60-80%的患者會留下不同程度的后遺癥。其中注意力障礙屬于認知功能障礙的一種，是患者不能集中于某個特定刺激，所以在日常生活中會提高跌倒的發(fā)生率，如果跌倒情況嚴重還會提高死亡率[1]。因此，要做好跌倒預(yù)防工作，此次研究就圍繞社區(qū)護理干預(yù)效果展開詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次60例研究對象是本社區(qū)2016年5月至2019年5月收治的腦卒中患者，均存在注意力障礙，用系統(tǒng)抽樣法分組，各30例。研究組男16例，女14例；年齡47-83歲，平均（62.34±8.45）歲；參照組男17例，女13例；年齡46-81歲，平均（62.25±8.36）歲。兩組患者的資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行基礎(chǔ)護理，講解預(yù)防跌倒的相關(guān)知識、進行各項功能康復(fù)訓(xùn)練等。研究組行社區(qū)護理干預(yù)，方法如下：

（1）建立健康檔案：為每一位患者建立健康檔案，每周進行一次電話隨訪，每2周進行一次家庭訪視。

（2）家庭護理指導(dǎo)：①患者常活動的區(qū)域，將障礙物移走；②床邊、廁所等位置安裝扶手，適當調(diào)亮光線；③穿防滑的鞋子和舒適的褲子，地面不要留下積水[2]；④在變換體位時，要緩慢的進行。

（3）注意力訓(xùn)練：①抓手游戲：患者豎起一個手指，家屬把手放在該手指旁，并閱讀一段文字，當念到指定字時，患者快速抽回手指，避免被抓住[3]。②刪除練習(xí)：在白紙上書寫字形相似的漢字或是數(shù)字，讓患者用筆劃掉指定字或數(shù)字。③猜測游戲：前期使用一個小球和兩個透明杯子，將杯子扣在球上，并進行移動，讓患者指出小球在哪個杯子中；逐漸的將杯子換成不透明的，小球換成多種顏色的，讓患者找出相應(yīng)顏色小球。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計所有患者跌倒的發(fā)生率。②在護理前后評估患者的注意力，使用MCY-08-03 3.0版認知工作站，包括數(shù)字劃銷測驗和簡單反應(yīng)測驗。數(shù)字劃銷測驗：在電腦屏幕上顯示兩頁共計400個數(shù)字，患者以最快的速度點擊3和7之間的一個或多個數(shù)字，自動監(jiān)測患者劃銷時間、錯誤數(shù)、遺漏數(shù)、正確數(shù)。簡單反應(yīng)測驗：電腦屏幕上不斷出現(xiàn)20次圓形，每次圓形出現(xiàn)時用鼠標點擊，自動監(jiān)測患者的反應(yīng)時間，平均反應(yīng)時間＜0.3 s則說明反應(yīng)正常[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 23.0軟件整理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料用率（%）和（）表示，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比60例患者跌倒發(fā)生率

研究組僅1例跌倒，發(fā)生率為3.33%，參照組7例跌倒，發(fā)生率為23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 對比60例患者注意力測驗結(jié)果

研究組劃銷時間、平均反應(yīng)時間均短于參照組，錯誤數(shù)、遺漏數(shù)少于參照組，正確數(shù)多于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比60例患者意力測驗結(jié)果（）

表1 對比60例患者意力測驗結(jié)果（）

3 討論

腦卒中患者跌倒的產(chǎn)生與患者平衡、運動、認知等功能障礙相關(guān)，為了糾正患者降低的運動控制能力、平衡調(diào)節(jié)能力，需要患者有高度集中的注意力。由于大部分康復(fù)期患者已經(jīng)回到家中，想要持續(xù)性給予專業(yè)指導(dǎo)，就要展開社區(qū)護理干預(yù)[5]。在社區(qū)護理干預(yù)中，首先會結(jié)合患者實際情況制定健康檔案，并制定規(guī)律的隨訪方案，以及隨訪內(nèi)容。其次，為防止患者跌倒，要將家庭環(huán)境中各種安全隱患排除，為患者提供相對安全的環(huán)境。然后，用豐富的項目指導(dǎo)患者進行注意力康復(fù)訓(xùn)練，通過長期的視覺和聽覺刺激，提高患者的注意力，減少跌倒發(fā)生。本次研究中，實施社區(qū)護理干預(yù)的研究組患者，和實施基礎(chǔ)性護理的參照組患者相比較，有著更低的跌倒發(fā)生率，分別為3.33%和23.33%，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在注意力測驗中，研究組護理后比參照組有著更短的劃銷時間、平均反應(yīng)時間，更少的錯誤數(shù)、遺漏數(shù)，更多的正確數(shù)，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，社區(qū)護理干預(yù)能改善患者的注意力，減少跌倒情況的發(fā)生[6]。

總而言之，腦卒中后注意力障礙患者通過社區(qū)護理干預(yù)能有效預(yù)防跌倒，同時還能提高患者的注意力，為改善生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，值得全方位推廣應(yīng)用。