小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果研究

張全澤

（甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院 普外科，甘肅 武威 733000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)屬常見普通外科疾病，常隨患者吞咽改變其位置，在外科科室臨床疾病中較為常見，常發(fā)于青壯年女性群體。現(xiàn)今治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方式主要以外科切除手術(shù)為主。為探討甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)最小，療效最好的手術(shù)方式，本院開展了一項(xiàng)研究，將目前兩種被廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，并分析研究其臨床效果，實(shí)驗(yàn)的過程與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2018年12月時(shí)段內(nèi)98例在本院接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將患者一般資料導(dǎo)入計(jì)算機(jī)后應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者平均分為對(duì)照組49例，男18例，女31例；年齡27-65歲，平均（43.7±6.8）歲，研究組49例，男16例，女33例；年齡23-67歲，平均（43.5±6.5）歲。患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。該臨床研究符合赫爾辛基宣言，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

將小切口甲狀腺切除術(shù)用于實(shí)驗(yàn)組患者，其操作方式如下：協(xié)助患者以仰臥位的方式平躺于手術(shù)臺(tái)上，并實(shí)施頸叢阻滯麻醉，在患者胸骨上2.0-2.5 cm處劃開1條長約3.0-5.0 cm的切口，依次剝開患者皮膚組織及以下肌肉組織，剝開甲狀腺被膜直至甲狀腺充分暴露在外。探測(cè)腫塊位置、數(shù)量及大小，確定位置后切開分離峽部，并通過結(jié)扎峽部前端血管的方式阻斷該位置的靜脈，使患者情況完成甲狀腺牽引，切斷甲狀腺靜脈分支、游離時(shí)緊靠甲狀腺上極，并將腺體側(cè)的血管鉗夾于上極腺體。完成以上步驟后放置橡皮引流管，一次縫合患者切口，完成切口滅菌工作，視患者恢復(fù)情況完成拔管，拔除時(shí)間最多不超過48 h。

將常規(guī)甲狀腺切除術(shù)用于對(duì)照組患者，操作方式如下：通過與實(shí)驗(yàn)組患者完全相同的麻醉方式后，從患者頸部最中間位置切開一道手術(shù)切口，剝開患者的皮下肌肉組織以及筋膜，游離患者舌骨下和胸鎖關(guān)節(jié)位置處而對(duì)皮瓣，觀察患者結(jié)節(jié)數(shù)量及位置，若患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，則考慮甲狀腺全切手術(shù)，在完成甲狀腺腺葉切除步驟后，在手術(shù)位置留置引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況中首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間情況及術(shù)后低鈣抽搐、呼吸困難、吞咽不適3項(xiàng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)各情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

表1 患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（，d）

2.2 患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來隨我國生活節(jié)奏加快，不良的飲食習(xí)慣加上來自生活、工作等方面的壓力，導(dǎo)致患上甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多，并逐漸開始向更年輕的群體發(fā)展。該病在臨床外科科室中較為常見，且多發(fā)于年齡在20-40間中青年女性上，其成因較多，常表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，若不進(jìn)行及時(shí)救治，則極有可能發(fā)展為甲狀腺癌，使患者生命安全得不到保障[1]。

臨床醫(yī)學(xué)常采取切除發(fā)生病變的甲狀腺器官來達(dá)到治療的目的，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)便是基于這一標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者甲狀腺情況來選擇需要切除的位置和面積，該方案可以直達(dá)病灶，一舉根治病源[2]。但經(jīng)多年來臨床經(jīng)驗(yàn)可以看出，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會(huì)在手術(shù)過程中給患者帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該手術(shù)預(yù)后性較差，術(shù)后切口較大,易發(fā)生感染或粘連，同時(shí)因甲狀腺的被大面積切除，嚴(yán)重影響患者內(nèi)分泌系統(tǒng)，給患者造成諸多不良反應(yīng)[3-4]。

目前因醫(yī)療科技的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸取代傳統(tǒng)外科治療成為外科科室的首選，小切口甲狀腺切除術(shù)便是針對(duì)甲狀腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)，該治療方案與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，可以在手術(shù)中有效縮小切口的長度，并采取鈍性游離方法暴露甲狀腺腺體，能夠有效改善患者的吞咽功能及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)該手術(shù)流程更為方便易操作，能夠有效確保手術(shù)的預(yù)后性[5-6]。

通過以上實(shí)驗(yàn)可以看出，采用小切口甲狀腺切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)情況各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)能夠在保證患者安全的情況下進(jìn)一步縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間，從而提高治療的治療效果。