經橈動脈穿刺冠狀動脈介入術后血管并發癥的護理分析

李紅梅，葛家梅

（江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院 心內科，江蘇 淮安 211700）

0 引言

經橈動脈穿刺冠狀動脈介入術能夠防止股動脈穿刺后肢體制動導致的多種軀體不適，經橈動脈穿刺操作方便，出血點易觀察，病人活動不受限制，是當前冠脈造影最常選擇的路徑[1]。因為機體上肢血管變異多，分支細小，導管導絲容易誤入分支血管，或者因為操作上的不規范、粗暴都會損傷橈動脈路徑的血管[2]。另外發現，介入術中止血器的不恰當使用也會引起穿刺點出血，導致末梢循環障礙[3]。所以，對于接受經橈動脈穿刺冠狀動脈介入術治療的患者，做好術后血管并發癥的預防非常重要，護理是控制并發癥發生的重要方法之一，本研究以我院100例患者為對象，具體分析并發癥預防護理的應用效果。

1 對象及方法

1.1 對象

隨機將2017年1月至2018年12月100例接受冠狀動脈介入術的患者分為2組，觀察組50例，男33例，女17例；年齡33-84歲，平均（52.37±15.92）歲；疾病類型：不穩定型心絞痛28例，急性心肌梗死8例，心臟瓣膜病9例，原因不明胸痛5例。對照組50例，男32例，女18例；年齡35-84歲，平均（55.96±16.37）歲；疾病類型：不穩定型心絞痛25例，急性心肌梗死9例，心臟瓣膜病10例，原因不明胸痛6例。2組年齡、性別、疾病類型不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受相同經橈動脈穿刺冠狀動脈介入術治療，對照組在治療基礎上實施常規護理，做好入院處置、術前各項準備、心理疏導、出院指導。觀察組則在對照組護理基礎上實施并發癥預防護理，具體實施如下：

（1）并發癥發生原因分析：組織科室內全部護理人員進行討論，以以往接受介入治療的患者且出現血管并發癥的患者為對象，對并發癥出現的原因進行具體分析，分析從手術創傷、抗血小板制劑、抗凝制劑、患者個體因素、止血器的使用、醫生操作等方面進行，對確定的原因按照影響程度從高到底排序，作為護理方案制訂的重點參考。

（2）針對性干預：①做好健康教育：主動向患者講解介入術的目的、過程、圍術期應該注意的事項，將宣教內容制成卡片發放給患者，供患者隨時自主學習。向患者介紹經橈動脈穿刺的優勢，提前告知患者圍術期可能出現的不適及相應的處理方法。穿刺后壓迫止血時叮囑患者保持握拳5-10分鐘，加快血液回流。術后患者臨出院時，指導患者掌握橈動脈搏動測量的正確方法，穿刺部位沒有徹底愈合前不能碰水，術后1周不能清洗，術后1個月不能過度用力。②保證止血器的規范使用：止血器的充其量按照患者血壓、凝血功能、體型、敏感度的差異具體確定，氣囊綠點對應的位置準確的應該在穿刺針進入血管部位，完成充氣后適當觀察，按照滲血與否、手掌腫脹情況增加或者減少空氣。③做好巡視工作：術后1小時內，間隔15分鐘巡視一次，術后一天內，間隔1小時巡視一次，交接班時要就患者情況進行詳細交接。每班護士都要檢查患者橈動脈波動情況，記錄術肢、腋下、鎖骨區皮膚色澤以及溫度、張力、臂圍，及時處理異常情況。

1.3 評價指標

血管并發癥：比較兩組患者術后橈動脈路徑外周血管相關并發癥的發生率，包括前臂血腫、上臂血腫、鎖骨下血腫、動靜脈瘺、橈動脈閉塞、橈動脈血栓形成。

護理滿意度：調查患者對護理實施的滿意情況，調查從護理人員護理態度、護理方法、護理內容、健康教育、護患關系建立方面進行，每項總分10分，得分越高表示對該項滿意度越高。

1.4 統計學分析

數據通過軟件SPSS 22.0分析，計數資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（），檢驗經χ2、t完成，P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 血管并發癥

觀察組術后血管并發癥發生率為8.00%，明顯低于對照組術后發生率22.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后血管并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組患者對護理各方面的滿意度評價結果均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者對護理實施的滿意度調查結果（，分）

表2 兩組患者對護理實施的滿意度調查結果（，分）

3 討論

本研究觀察組實施的并發癥預防護理中，強調先進行并發癥發生原因的分析，通過分析原因能夠為護理方案的制訂提供有用指導。橈動脈穿刺可能引起手部缺血或者出血，對患者介入術后的康復形成直接影響，引起功能受損，可能使患者需要再行介入術治療[4]。通過提前分析了解可能出現的并發癥，并把握并發癥發生的影響原因，使護理人員在介入術中能夠加強操作上的重視，更細致操作，因而對于減少并發癥的發生有重要意義[5]。

本研究觀察組護理后血管并發癥發生率為8.00%，較僅接受常規護理的對照組發生率22.00%明顯更低（P＜0.05），表明并發癥預防護理的實施對于減少術后并發癥有重要意義，患者術后并發癥的減少對于加快術后康復有重要促進作用，因而患者對護理的實施能夠有更高的滿意度。本研究觀察組對護理中護理態度、護理方法、護理內容、健康教育、護患關系建立各方面的滿意度均高于對照組。觀察組在護理中，除了分析并發癥發生原因，另外重點做好患者針對性干預工作，包括對患者進行健康教育、保證止血器的規范使用、做好患者巡視工作，通過多方面干預的實施，能夠最大程度保證手術安全性[6]。

綜上所述，對接受經橈動脈穿刺冠狀動脈介入術治療的患者實施并發癥預防護理有助于減少術后血管相關并發癥的發生，且能夠獲得患者更高的滿意度。