急性化膿壞疽性膽囊炎老齡患者給予膽囊穿刺置管造口引流術的效果分析

李祥，徐金強

（中國人民解放軍第九六四醫院 普通外科，吉林 長春 130062）

0 引言

膽囊管發生梗阻和細菌感染可導致炎癥急性膽囊炎的發生，臨床表現出右上腹疼痛、惡心、嘔吐的癥狀[1]。及時手術治療可緩解病情。若未能及時手術，則病情會逐漸加重，可引發膽囊穿孔。比較嚴重的一種急性膽囊炎是急性化膿壞疽性膽囊炎[2]。急性化膿壞疽性膽囊炎嚴重程度高、進展速度快。老年人發生急性化膿壞疽性膽囊炎會增加手術危害和治療難度。究其原因可能與老年人基礎疾病多，引發內分泌、呼吸、循環障礙有關。直接手術雖然能夠解除病灶，但術后易引發并發癥，甚至發生生命危險。因此術前應對急性化膿壞疽性膽囊炎進行適當的處理[3]。本研究中給予急性化膿壞疽性膽囊炎患者術前膽囊穿刺置管造口引流術處理，以便穩定病情，使患者以更好的狀態接受膽囊切除術。本次研究方法、結果等如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年12月收集研究對象，收集研究對象的標準：①急性化膿壞疽性膽囊炎，②自愿參與研究。圣安娜無免疫疾病。④無智力障礙、精神疾病，可正常溝通。⑤無手術禁忌證。共收集研究對象110例。在尊重患者意見及根據平均分配的原則將研究對象分為55例對照組和55例觀察組。對照組女32例，男23例；年齡60-85歲，平均（72.62±3.71）歲；合并糖尿病9例、血脂異常9例、高血壓18例、休克9例、其他19例。觀察組女31例，男24例；年齡61-83歲，平均（72.13±3.68）歲；合并糖尿病8例、血脂異常10例、高血壓19例、休克9例、其他18例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均值入院后接受常規檢查、確診病情。而后觀察組給予膽囊穿刺置管造口引流術，實施前給予局部麻醉，然后在CT下實施穿刺，穿刺時經肝臟入路。回抽穿刺針發現有膽汁流出后置入導管4-6 cm，CT確認位置后固定導管。引流至膽囊炎癥和水腫消退。而后實施腹腔鏡下膽囊切除術。對照組不給予上述引流，直接給予腹腔鏡下膽囊切除術：取仰臥位后實施全身麻醉、建立氣腹。探查腹腔后分離粘連的組織，解剖膽囊三角，夾閉、切斷膽囊管和膽囊動脈。從劍突下切口取出膽囊。電凝止血后留置引流管。縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組手術耗時、術中出血量、糾正休克、體溫恢復、白細胞恢復、凝血功能恢復時間。對比兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床手術指標對比的研究結果

在手術耗時、術中出血量、糾正休克、體溫恢復、白細胞恢復、凝血功能恢復時間方面，兩組的統計學分析結果為P＜0.05，詳見表1。

表1 臨床手術指標對比的研究結果（）

表1 臨床手術指標對比的研究結果（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.2 并發癥發生率對比的研究結果

對照組2例發生膽管損傷，9例發生皮下其中，在膽汁漏和腹腔出血方面則無發生病例，并發癥發生率達到20%（11/55）。試驗組僅有皮下其中發生例，在膽管損傷、膽汁漏和腹腔出血方面則無發生病例，并發癥發生率達到3.6%（2/55）。在并發癥發生率方面，兩組的經統計學分析結果為P＜0.05。

3 討論

急性膽囊炎屬于常見外科臨床疾病之一。臨床前期癥狀表現有右上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、寒戰等[4]，病情發展后，后期臨床癥狀為肝門淋巴結腫大、黃疸、膽囊腫大、呼吸加快，血壓下降等[5]。單純急性膽囊炎的部分患者可通過禁食、抗感染、輸液等治療獲得良好的效果。但大部分需實施手術治療。合并膽囊管結石的急性膽囊炎患者可合并膽囊管梗阻，嚴重使膽囊黏膜水腫，甚至誘發細菌感染，使普通的急性膽囊炎發展成急性化膿壞疽性膽囊炎。急性化膿壞疽性膽囊炎可發生感染性休克，不僅威脅患者的健康還可能威脅患者的生命。據統計，老年女性是急性化膿壞疽性膽囊炎的高發人群。切除手術可以治療急性化膿壞疽性膽囊炎。

臨床上實施膽囊切除手術時常利用腹腔鏡，以便減小手術傷害，促進術后康復。雖然此方法可獲得良好的效果和安全性。但急性化膿壞疽性膽囊炎臨床直接給予手術可能會引發并發癥。且急性化膿壞疽性膽囊炎的患者主要為老年人，患有多種基礎疾病，體質情況本身就差，組織脆性大，解剖關系模糊，因此患病后病情嚴重，膽囊水腫、粘連，直接手術時易造成組織損傷[6]，手術風險高，術后并發癥多、損傷嚴重。

穿刺置管造口引流可使患者膽囊部位炎癥及水腫消退，使患者以更好的狀態接受膽囊切除術。因此適合對急性化膿壞疽性膽囊炎患者在進行切除術前實施。而且膽囊穿刺置管造口引流術的操作簡單，安全性高，實施后可引流出膽囊內的膿性物質，降低膽囊壓力，有效緩解病情。因此在膽囊穿刺置管造口引流術后再實施腹腔鏡膽囊切除術可提高手術安全性和術后康復質量。

本次研究中，觀察組手術耗時、術中出血量、糾正休克、體溫恢復、白細胞恢復、凝血功能恢復時間顯著優于對照組。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組。綜上所述，急性化膿壞疽性膽囊炎老齡患者給予膽囊穿刺置管造口引流術可縮短手術耗時，促進身體康復，減少并發癥，因而具有顯著的臨床應用價值。