超聲引導下肢神經阻滯復合右美托咪定持續泵注在老年重危患者髖關節置換術中的應用

2020-06-13 06:12:24梁鵬劉慶仁蔣倩敏

智慧健康 2020年15期

梁鵬，劉慶仁，蔣倩敏

（廣東省東莞市第八人民醫院住院部6樓手術室，廣東東莞 523320）

0 引言

老年危重癥患者多存在高血壓、冠心病、糖尿病等系統性疾病，行髖關節置換術時，圍術期麻醉風險較大[1]，選擇全身麻醉、椎管內麻醉等方式時，部分患者無法實行麻醉，麻醉后易并發其他嚴重重癥，影響手術治療效果。隨著臨床可視化技術的進一步發展普及，超聲引導下神經阻滯成為臨床常用的麻醉方式，麻醉效果良好[2-3]。因此，本組研究主要探究老年危重患者行髖關節置換術時，采用右美托咪定復合超聲引導下肢神經阻滯麻醉，分組比較，現將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行老年危重癥患者80例入組，入選時間2016年7月至2018年6月，單側人工髖關節置換術治療，年齡＞60歲，存在高血壓、糖尿病、心肝腎功能不全、凝血功能障礙等2種及以上合并疾病，美國麻醉協會（ASA）分級Ⅲ-Ⅳ級。采用隨機自愿分組法分為兩組，觀察組40例患者中男22例，女18例；年齡60-87歲，平均（68.94±5.49）歲；體重52-82 kg，平均（71.64±3.57）kg；對照組40例患者中男20例，女20例；年齡62-84歲，平均（67.48±6.59）歲；體重50-84 kg，平均（73.58±4.29）kg；兩組資料比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

納入研究患者術前均禁食禁飲，面罩吸氧30min，將患者送入手術室后，開展心電圖、有創動脈壓、二氧化分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等生命體征監督，行中心靜脈穿刺，置管。

觀察組患者取側臥位，靜脈給予1 mg咪達唑侖+5μg舒芬太尼，鎮靜處理，對穿刺處皮膚進行消毒處理，應用超聲定位儀對患者的坐骨神經、腰叢進行明確定位，注射0.5%羅哌卡因，坐骨神經20 mL，腰叢注射15 mL，神經阻滯結束。術中給予右美托咪定靜脈微泵泵注，速率為0.4μg/（kg·h），應用改良OAA/S評分對輸注速度進行調整，使評分控制在2-4級，腦電雙頻指數（BIS）控制在60-90間[4]。

對照組靜脈給予0.02 mg/kg咪達唑侖+0.2 mg/kg依托咪酯+0.3μg/kg+0.6 mg/kg，麻醉誘導插管，靜脈給予靜脈輸注丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、右美托咪定，速率為0.4μg/（kg·h），術中麻醉維持采用舒芬太尼注射液間斷靜脈注射，BIS值在40-60間。

所有患者均完成單側髖關節置換手術，術后連接PCIA鎮痛泵，給予24 h鎮痛。

1.3 觀察指標

術后不同時間點的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）等血流動力學指標，時間點選擇入室后T0、麻醉誘導后即可T1、麻醉誘導后5 minT2、麻醉誘導后30 min為T3、術畢即刻T5。采用疼痛視覺模擬（VAS）評分對術后2 h、12 h的疼痛平均進行評估[5]，記錄術后48 h內右美托咪定的使用劑量。