島狀皮瓣修復(fù)治療手部軟組織缺損的臨床研究

王君

（東莞市大朗鎮(zhèn)醫(yī)院，廣東 東莞 523770）

0 引言

手部軟組織損傷是指手部軟組織或者骨骼肌肉由于長期慢性勞損或者受到直接或間接的暴力所引起的創(chuàng)傷綜合征，受損后會出現(xiàn)無菌性炎癥、局部腫脹疼痛以及微循環(huán)障礙。患處腫脹、疼痛是主要表現(xiàn)，急性期局部滲血、劇烈疼痛，晚期可出現(xiàn)肌腱、肌肉粘連、關(guān)節(jié)周圍炎以及缺血性攣縮等。在對手部軟組織損傷嚴重，影響外觀的通常采取手術(shù)治療，在對手術(shù)軟組織缺損的治療中需遵循手部功能、外觀的原則，采用皮瓣移植修復(fù)治療，將身體其他部位的皮瓣移植到手部缺損處[1]。本文就島狀皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用在手部軟組織損傷患者中的治療效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在我院治療的200例手部軟組織缺損患者參與本次研究，根據(jù)治療方式的不同將他們分成觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男56例，女44例；年齡23-53歲，平均（37.35±4.28）歲；對照組中，男55例，女45例；年齡24-54歲，平均（37.42±4.31）歲，對比兩組的一般資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組采用微型島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療，根據(jù)患者手部缺損程度以及大小、形狀，來設(shè)計皮瓣，選擇不同手部逆行島狀皮瓣來修復(fù)受損組織，將皮瓣橈側(cè)作切口，并切開皮膚以及皮下筋膜，分離并掀開皮瓣，確保蒂部筋膜髖部在1.1-1.5 cm內(nèi)，保存其肌間隔的穿支，方便皮瓣回流，分離處理皮瓣需要保護其掌背側(cè)以及前臂背側(cè)至腕部的血管網(wǎng)分支，若蒂部受壓，可切開其皮下隧道拉攏縫合皮瓣供區(qū)后方游離植皮的其它創(chuàng)面。對照組采用傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)方法，手術(shù)操作和觀察組相同，但是不同于觀察組根據(jù)軟組織缺損形狀、大小來進行設(shè)計，且采用前臂、胸腹部的皮瓣進行修復(fù)，將此處的皮瓣移植到手部創(chuàng)面，由蒂部給予營養(yǎng)供給，受區(qū)血管逐漸長入皮瓣，建立新的血運，切斷蒂部，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后的VAS評分；對比兩組對治療的滿意率以及手術(shù)的優(yōu)良率；對比兩組皮瓣外觀、質(zhì)地以及彈性評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前、治療3d、治療1周、2周的疼痛進行評分，共0-10分，0分表示無痛；1-3分表示輕度疼痛，可以忍受；4-6分表示中度疼痛；7-9分表示重度疼痛，10分為最高級別痛，分數(shù)越高，患者的疼痛越明顯。采用本院自制的滿意率調(diào)查量表調(diào)查患者對手術(shù)的滿意程度，內(nèi)容包括持物穩(wěn)定、觸覺感、手部溫度恢復(fù)以及美觀等四方面內(nèi)容，每方面25分，量表總分為100分，很滿意為≥85分；滿意為60-84分，不滿意為＜60分，滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[2]。手術(shù)優(yōu)良率評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：無潰瘍、無感染發(fā)生，手指功能正常，兩點辨別覺距離＜10 mm；良：存在小面積潰瘍，手指功能基本正常，兩點辨別覺距離＜10 mm；差：手指功能依然存在障礙，有潰瘍，兩點辨別覺距離＞10 mm，優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。對兩組皮瓣的外觀、質(zhì)地以及彈性進行評分，各100分，分數(shù)越高，皮瓣質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“”，t檢驗；計數(shù)資料：（n，%），χ2檢驗。P＜0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分相比，P＞0.05；治療后，兩組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組治療前后VAS評分對比表（，分）

2.2 兩組滿意率對比

觀察組的滿意率優(yōu)于對照組，二者比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

3 討論

手部是人體重要的器官之一，是學(xué)習(xí)、工作以及生活中必不可少一部分，手部軟組織損傷，是由于各種直接或者間接暴力造成的軟組織受損，若喪失功能，會嚴重影響患者的日常生活。最大限度的修復(fù)受損組織、保持美觀的同時恢復(fù)手部功能是臨床治療中的重點[4]。目前，臨床上對于手部軟組織損傷多采用皮瓣移植修復(fù)，在修復(fù)中，徹底清創(chuàng)缺損處，控制感染，為皮瓣移植創(chuàng)造良好的條件，確保皮瓣面積大于缺損面積，盡可能的使遠端淺靜脈保持蒂部，給皮瓣提供良好的血運支持[5]。

表2 兩組滿意率對比表[n（%）]

傳統(tǒng)的皮瓣多來自前臂或者胸腹部的任意帶蒂皮瓣，這種皮瓣移植，患者的手指靈活度不夠高，且需要長時間固定，皮瓣的成活率也不高，還得進行再次修整，增加了患者的疼痛，功能、外觀均不盡人意[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，島狀皮瓣也逐漸應(yīng)用在臨床中，有高度組織同源性，取材也方便，對正常組織不會造成太大創(chuàng)傷。與前臂、胸腹部的皮瓣相比，局部島狀皮瓣和患者手部皮膚質(zhì)地、顏色、彈性非常接近，且島狀皮瓣非常耐磨，可以滿足患者的日常需求，由于島狀皮瓣的神經(jīng)功能未完全消失，治療后，可恢復(fù)神經(jīng)功能，對外界刺激也有反應(yīng)，最大程度的改善患者的手部功能，也符合患者對審美的要求。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的VAS評分低于對照組，說明到狀皮瓣修復(fù)術(shù)供皮損傷小，清創(chuàng)和皮瓣轉(zhuǎn)移可一次性手術(shù)完成，不會增加患者疼痛；觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，且皮瓣質(zhì)地、彈性以及美觀評分均高于對照組，因為島狀皮瓣取材接近受損組織，轉(zhuǎn)移方便，質(zhì)地的厚薄和受損處接近，外觀漂亮；觀察組的滿意度也高于對照組。

綜上所述，在對手部組織缺損患者的治療中，采用島狀皮瓣修復(fù)治療，可有效減少患者的疼痛，提高皮瓣彈性，質(zhì)地良好，也符合患者對審美的需求，效果很好，有助于提升患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。