門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策研究

季慧珍

（青田縣中醫醫院，浙江 青田 323900）

用藥是疾病的主要治療手段，為了確保用藥效果、安全性，促進患者病情恢復，合理用藥是前提。當前，醫療技術的不斷發展，新型藥物越來越多，在為疾病治療提供保障的同時發生的不合理用藥問題也隨之明顯，從而增加患者安全性威脅[1]。流行數據調查指出，患者用藥不當致死情況明顯，已經發展成為全球性問題。處方調查中發現，用法用量、用法不正確、用藥禁忌等均為用藥處方不合理的主要原因[2]。門診西藥房是醫院的主要組成部分，是為患者發放藥物的場所，如何提升患者用藥的安全性成為了門診西藥房管理的關鍵。基于此，本文以我院2018～2019年期間的門診西藥房處方為例，分析用藥處方不合理問題，制定管理對策并研究干預后用藥處方合理性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次試驗隨機抽取2018年7月～12月我院門診西藥房成人處方總量的5% 5750張作為對照組，采取常規管理。抽取2019年5月～10月我院門診西藥房成人處方總量的5% 5250張作為研究組，采取改進干預。對照組中，男性患者3250例，女性患者2500例，患者年齡最小22歲、最大78歲，平均年齡（41.50±6.50）歲。研究組中，男性患者2730例，女性患者2520例，患者年齡最小20歲、最大78歲，平均年齡（40.50±4.50）歲。對照組與研究組用藥治療患者一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組—予以常規管理，依據西藥房管理制度嚴格執行。

研究組—不合理現象分析的基礎上制定和落實改進措施，包括完善監督管理機制、強化臨床醫師與藥師的管理與培訓、加強用藥指導、合理應用抗菌藥物、開展處方點評制度。

1.3 觀察指標

記錄研究組和對照組2年處方中的門診西藥房不合理用藥處方情況以及抽取患者的用藥滿意度情況。

1.4 數據分析

基于SPSS 21.0軟件建立模型對門診西藥房不合理用藥處方研究數據進行統計分析，患者用藥滿意度等計數型指標以例（n）、率（%）的形式描述，指標差異檢驗采用（x2）。P值小于0.05，表示指標差異顯著。

2 結 果

2.1 門診西藥房不合理用藥處方分析

研究組與對照組門診西藥房不合理用藥處方情況見表1。經統計學計算，P＜0.05。

表1 門診西藥房不合理用藥處方分析（n，%）

2.2 患者用藥滿意度分析

研究組與對照組門診用藥患者各選擇200例，用藥滿意度調查結果見表2。組間用藥滿意度比較，P＜0.05。

3 討 論

門診西藥房處方不合理原因：（1）診斷與用藥不相符。臨床上藥物種類繁多，對藥物了解程度不夠導致藥物亂用情況明顯，從而影響患者用藥效果和安全性[3-4]。例如慢性咽炎患者，開具的處方為麝香鎮痛膏10貼*3盒 sig :每次1貼外用，實際上診斷和用藥并不相符。再如，面部神經麻痹患者，開具的處方為狗皮膏，奧美拉唑腸溶膠囊，診斷與用藥不相符，蕁麻疹開具的藥物為非洛地平緩釋片5mg*20片*2盒 sig:每次5mg qd，診斷與用藥不相符。（2）藥物使用頻率不合理。結合藥物個體特點，在用藥方法、頻率等方面有明確要求，若藥物使用頻率增加或減少均可影響患者治療效果和安全性[5]。例如急性支氣管炎患者，處方內容為0.9%氯化鈉注射液100ml+阿洛西林鈉4g 靜滴 qd，但是實際上阿洛西林鈉使用頻率不對。（3）藥物用法不對。不合理的用藥方法，會影響藥物在體內的發揮。例如過敏性皮炎患者開具的處方為西替利嗪片10mg *9片sig:每次10mgtid po，用法不對，應該是qd po。（4）藥物用量不對。藥物用量過大、過小均可影響疾病治療效果，劑量過多情況下患者惡心嘔吐等不良反應情況明顯，劑量過小情況下無法達到預期治療效果[6]。例如糖尿病伴并發癥患者，處方的內容是二甲雙胍片0.5g*20片*7盒 sig:每次1g tid，但藥品用量不對，超說明書規定的最大劑量使用。再如骨質疏松患者，處方內容是阿法骨化醇軟膠囊0.5ug*20粒*2盒 sig:每次20ug qd，但是用量錯誤，應該是每次1粒，每天一次。低血壓患者的開具的處方內容為丹參注射液40ml+0.9%氯化鈉注射液250ml 靜滴 qd，但是實際上丹參注射液40ml的用量太大，靜脈滴注使用的劑量是10--20ml(用5%葡萄糖注射液100--500ml稀釋后使用），患者高齡，劑量應該是成人量的2/3。（5）抗菌藥物指征不明。抗菌藥物的使用有明確的要求，要求患者有明確指征，且用藥耐受、安全。例如消化不良患者開具的處方為諾氟沙星膠囊0.1g*12粒 sig;每次0.2g bid po，但是使用抗菌藥物指征不夠明確。再如鼓膜炎患者開具的處方為頭孢克肟膠囊0.2g*6粒*2盒 sig:每次0.2g bid po，實際上超權限使用，頭孢克肟是限制使用級抗菌藥物。（6）遴選藥品不適宜。例如消化不良患者，開具的處方為諾氟沙星膠囊，雷貝拉唑鈉腸溶片，但實際上用藥不夠合理。再如眩暈心悸患者，開具的處方為丙硫氧嘧啶50mg*100片 sig：每次1片 tid。

表2 用藥調查患者滿意度情況分析（n，%）

改進措施：（1）完善監督管理機制。門診西藥房不合理用藥處方問題的發生是多方面因素結果，需不斷完善相關管理制度，從而強化對藥房工作的監督和管理。針對藥房工作中發生的不合理處方問題進行責任追究以及獎懲，在警示他人的同時提升工作人員的工作嚴謹性、責任心。（2）強化臨床醫師、藥師的管理與培訓。門診西藥房中涉及到的藥物種類多，且不斷有新型藥物出現，所以對工作人員的專業能力、責任心提出了更高的要求，需以定期專業知識培訓的基礎上提升臨床醫師和藥師的處方、查方以及驗方的能力。另外，以考試的方式考核醫務人員專業知識的掌握程度。（3）加強用藥指導。醫護工作人員需要詳細了解處方藥物的應用標準、方法以及給藥時間、頻率、劑量、適應癥、效果、不良反應等用藥知識，以有效指導患者合理用藥。（4）合理應用抗菌藥物。處方用藥情況指導監督情況下，需掌握抗生素類藥物的藥理、禁忌、聯合用藥指征等，把握抗菌藥物的使用時機，需不斷提高抗菌藥物應用的合理性。另外，病因未完全明確病毒感染者，禁止隨意應用抗生素。（5）開展處方點評制度。每個月抽查門診西藥房處方，針對抽查的處方進行點評，公示不合格處方案例，并反饋處理。

結合試驗結果發現，門診西藥房不合理處方較多，針對不合理情況進行改進干預是提高患者用藥安全性的關鍵。潘冬玲研究指出，對醫院門診西藥房內用藥不合理情況進行調查并采取針對性的管理，可以降低不合理用藥處方風險，患者用藥安全性得到保障[7]。