大疫之下，三甲中醫院緊急響應機制的思與探

在新冠肺炎重大疫情之下，江蘇省中醫院結合具體實踐，進行三甲綜合中醫院緊急響應機制的思考與探討。

2003年的非典已經過去了17年，新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）2020年又突然襲來。1月31日凌晨，世界衛生組織宣布將新冠肺炎疫情列為“國際關注的突發公共衛生事件”。針對這一突發疫情，三甲綜合中醫院如何緊急響應，如何建立長抓不懈的機制？本文結合江蘇省中醫院的具體實踐，進行初步的思考與探討。

聞令而動，全院戰“疫”總動員

針對此次新冠肺炎疫情的防控工作，習近平總書記多次指示，必須“以人民生命安全和身體健康為首要任務”，強調要全面貫徹“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的十六字方針。

截至2月18日24時，中國內地累計報告確診病例74185例，累計死亡2004例，死亡率為2.7%；江蘇省確診631例，死亡0例。為有效防止疫情的擴散和蔓延，江蘇省人民政府決定，自2020年1月24日24時起，啟動突發公共衛生事件一級響應，緊急動員各級人民政府、公安、交通、出入境管理、衛生行政部門、醫療機構等多部門參與，實行最嚴格的聯防聯控措施。

在“一級響應”狀態下，醫院的主要責任包括5個方面：開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分開管理，設置定點發熱門診及定點收治醫院； 對疑似病人及時排除或確診，落實“早發現、早上報、早隔離、早診斷、早治療”的5早制度；做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染；協助疾控機構（CDC）人員開展標本的采集、流行病學調查工作；對醫院人員進行感控教育及防護培訓。

聞令而動，江蘇省中醫院統一領導，落實責任，成立醫院領導小組及應急指揮部，包括領導小組、領導小組辦公室、專家組、醫療組、后勤保障組、政工宣傳組等（圖1）。強化“守土有責，守土擔責，守土盡責”的大局意識。其次，統一指揮，號召全院黨團員沖鋒在前，不辱使命。發出倡議書，通過自愿報名成立了以黨員為主的支援發熱門診及武漢前線的多批次預備隊；多次進行了再動員、再布置。加強宣傳報道涌現出的先進人物與感人事跡，弘揚正能量；宣揚中醫藥治療的特色優勢。再次，統一調度，管理與分配各類防疫物資，統籌各種資源，加強對N95口罩、醫用外科口罩、護目鏡、防護服、隔離衣等緊缺物資的采購和供應。接受社會捐贈，實名登記造冊。

74185例

截至2月18日24 時，中國內地累計報告確診74185 例，累計死亡2004例，死亡率為2.7%。

防控即責任 做實做細各項工作

在防控方面，江蘇省中醫院首先實行組長負責下的多學科專家會診制度（MDT），會診專家組是全院防控工作的總參謀部，會診專家來自感染、呼吸、中醫、重癥、急診、影像、感控、醫務行政等多個學科和部門（圖2）。專家組主要工作:一是學習與掌握動態調整中的國家衛生健康委對新冠肺炎的各版診療方案；二是對發熱門診病人及其他科室的疑難病人，每天進行定期會診討論；三是上報疑似病人；對留觀的隔離病人進行科學診治；四是指導制定全院的院感及防控方案；負責指導全院人員的教育及防護培訓。

圖1 醫院多部門聯防聯控應急指揮部的組織構架

圖2 多學科專家診療組(MDT)的組成

其次，醫院加強發熱門診的建設。對分檢臺：要求專業科室人員（呼吸科或感染科醫生）上崗；宣教標識清晰；引導路徑合理。對發熱門診及隔離病房：嚴格按照“三區兩通道”建設，嚴格區分污染區、半污染區及清潔區，明確病人通道及醫務人員通道。緊急建立了新冠肺炎病毒核酸檢測項目，并與疾控中心（CDC）聯動與協同：完成疑似病人的上報及標本采集，因標本獲取質量高，獲得南京市秦淮區CDC的表揚。1月21日至2月13日，累計接診1459名患者，隔離病房留觀36名患者，采樣34人次，確診2名新冠肺炎患者。完成2輪醫護人員輪轉：共計醫生19名、護士24名。堅持“早發現、早上報、早隔離、早診斷、早治療”的原則，實現了零漏診、零交叉感染、零差錯的目標。

再次，醫院落實院感教育與防護培訓。第一，制定重點場所的感控預案：覆蓋門急診、發熱門診、隔離病房、手術室、各病區、內鏡中心、影像科等。第二，制定各類人員的感控預案：門急診病人的管理預案；住院病人及陪護人員的管理預案；本院人員健康的管理預案等。第三，教育與培訓：進行多場培訓，學習1～6版的診療規范，全員考試；宣傳三級防護知識、手衛生、消毒隔離制度。第四，建立臺賬與督察制度。

派出援鄂醫療隊，英雄逆行，不辱使命

疫情發生后，醫院第一時間成立支援前方預備隊，選拔“思想好、技術好、身體好”的“三好”精兵強將；進行防護知識及診療方案的多次強化培訓；為出征湖北的醫療隊隊員們，準備了充足的防護物資及生活物資。

從1月25日-2月21日，醫院先后派遣5支醫療隊馳援武漢和黃石，增援前線。每支醫療隊都成立了前線黨支部，每一位黨員都是一面鮮艷的旗幟在前線高高飄揚，不畏艱難，守護一方平安。第一批赴武漢醫療隊隊長王謙主任被中共江蘇省委宣傳部、江蘇省衛生健康委評為“江蘇最美醫護工作者”。

此外，還搭建了前后方通暢的網絡會診視頻平臺，大后方對前方醫療隊進行技術與心理支持，多次會診了前方醫院的危重癥病人；并且在元宵節當天，通過視頻進行了“寧漢兩地”的網絡拜年，過了一個特殊的黨日活動。定期對隊員的家屬進行慰問。

借中醫藥特色優勢，把握機遇，主動作為

中醫藥是中華民族的瑰寶，在歷次的疫情防控中都發揮著重要作用。在此次的新冠肺炎疫情防控中，再一次發揮了獨特的優勢。江蘇是中醫藥大省，歷史悠久，底蘊深厚，歷代名醫輩出，流派紛呈。吳門及孟河醫派、溫病學派在江蘇有著蓬勃發展。

江蘇省中醫院派出5 支援鄂醫療隊（截至2月21日）

國醫大師、92歲高齡的周仲瑛教授在上世紀80年代就參與了流行性出血熱疫情的相關診治工作。在此次抗疫戰斗中，江蘇省衛生健康委新冠肺炎救治專家組中醫組組長、醫院急診科主任中醫師奚肇慶教授，又在國醫大師周仲瑛教授的親自指導下，針對新冠肺炎的臨床特點，分“常見癥、重癥、變癥”進行辨證論治，制定了濕困肺衛證、疏風散寒、利濕解毒法和熱毒郁肺證、泄熱解毒、養陰肅肺法。指導前往湖北馳援的醫療隊員帶去了擁有江蘇特色的荊防敗毒散顆粒劑、上感顆粒、羌活勝濕顆粒、麻杏石甘顆粒等中醫藥藥方，醫療隊員在抗疫前線的診治中以這些證型為主，并針對病人的具體情況辨證施藥。

為了更好地指導兒童新冠肺炎的救治工作，醫院專家汪受傳教授（全國名中醫）、趙霞教授、袁斌教授等參加制定了《江蘇省兒童新冠病毒感染診療方案專家建議（試行第一版）》。

2月14日上午，醫院呼吸科主任、中醫師史鎖芳教授以武漢江夏區方艙醫院醫療副院長的身份，在武漢直播間接受了中央電視臺的專訪。史教授介紹了進駐江夏區方艙醫院中醫團隊的結構組成，以及中醫診療方案的運作模式等，并針對江夏區方艙醫院的輕癥患者、中醫醫療隊員如何增強體質進行了中醫指導，帶領他們學習“太極六氣功”。

2月14日下午，國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控工作機制第十工作指導組巡視醫院時，肯定了醫院在防疫戰斗中的一些暖心舉措：中醫藥防治、為前方重癥患者遠程會診、開設云門診、早晚會診……

警示與思考

“沒有一個冬天不可逾越，沒有一個春天不會來臨”，在黨中央、國務院的正確領導下，全國人民眾志成城，抗疫戰斗已經曙光來臨；目前，已經進入到了防疫與恢復生產兩手抓的戰略相持階段。在這場戰斗中，給了我們許多的警示與思考。

思考一：重視疾控預警機制的建設。醫療衛生部門在關注臨床醫療救治體系建設的同時，不可忽視疾病預防體系的建立，包括急性傳染病等重大疫情的防控與救治體系的建立。

思考二：重視醫院感控部門的建設。醫院在關注慢性病及重癥病人救治的同時，不能忽視了急性傳染病及其他感染性疾病的救治與預防。需要重視感控科的人才培養與學科建設。

思考三：中醫藥及中醫院在重大疫情發生時應急響應能力與體系建設。面對重大衛生事件時，中醫院如何主動作為？中醫藥如何深入研究與創新？這已是一個迫在眉睫亟待解決的問題。需要呼吁在全國中醫院系統中盡快建立國家應急救援隊，建設有中醫藥特色和能力的模塊式、可機動的方艙醫院，以保證完成“召即來，來即戰，戰必勝”的目標。

思考四：繼續宣傳與弘揚“敬佑生命，救死扶傷；甘于奉獻，大愛無疆”的白衣天使精神，讓“使命擔當，逆風而行”的英雄氣概成為每一位醫務人員的錚錚風范。