循證護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應用

楊詩月，雍彩霞，席慧菊

1．陜西省寶雞市婦幼保健院兒三科，陜西寶雞 721000；2.陜西省寶雞市兒童醫院靜配中心， 陜西寶雞 721000；3.陜西省寶雞市兒童醫院兒三科，陜西寶雞 721000

隨著循證醫學的發展，20世紀90年代產生了一種新的護理理念和方法——循證護理[1]。循證護理就是將有價值并可信的科學研究結果當作證據,提出護理中的問題找尋實證,之后根據實證來對患者實施最為理想的護理措施[ 2]。應用靜脈輸液治療的患者，在實施靜脈穿刺后如果不恰當地拔針便會出現淤斑、疼痛以及出血,給患者造成很大的痛苦[3]。本文主要探討循證護理在小兒靜脈穿刺拔針后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2018年9月陜西省寶雞市婦幼保健院收治的靜脈輸液患兒130例，按照隨機數字表法分成兩組，每組65例。對照組男38例，女27例；年齡1.0～6.5歲，平均年齡(3.7±1.2)歲；手部靜脈穿刺25例，足部靜脈穿刺18例，頭皮靜脈穿刺22例；扁桃體炎23例，支氣管肺炎19例，腹瀉23例。研究組男35例，女30例；年齡1.5～7.0歲，平均年齡(4.3±1.3)歲；手部靜脈穿刺26例，足部靜脈穿刺16例，頭皮靜脈穿刺23例；扁桃體炎25例，支氣管肺炎20例，腹瀉20例。入選患兒均無治療禁忌證。兩組患兒的基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬均同意參加本研究，且已經簽訂知情同意書。本研究獲得陜西省寶雞市婦幼保健院倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1對照組 醫護人員對患兒應用常規方法進行拔針，將棉簽放于出針后需按壓的位置，針頭拔出后針眼用棉簽進行快速按壓，保持合適的按壓力度。通常情況下人的出血時間是3 min，凝血需要3 min以上?；純涸谳斠喊吾樅? h內,囑咐家屬盡量避免患兒過于甩動輸液部位的肢體。用醫用膠布將針眼處進行1 h的固定，膠布所形成的拉力可以對針眼周邊施加向下的壓力，加速針眼快速閉合，囑咐家屬要注意針孔部位避免沾水。對患兒及家屬進行宣教，提升患兒及家屬對靜脈血管的保護意識，為其講解保護靜脈的必要性。將靜脈實施有效的保護，降低針眼處發生淤血的可能，使患兒的痛苦盡量減少,更利于醫護人員的再次穿刺，按壓時間直接影響患兒皮下淤血及針眼出血的發生。給患兒制造舒適、溫馨的護理環境，要保持病房內陽光照射充足，保證病房內的溫度適合患兒。

1.2.2研究組 (1)循證問題的確認，實施靜脈穿刺后由于治療藥物對血管刺激,通常會出現疼痛及出血現象，因而如何降低拔針后疼痛及出血,是當下需解決的問題。拔針方法的選擇是靜脈穿刺后護理優劣的關鍵。(2)通過確定的循證問題，查閱有關靜脈拔針方法的資料獲知,借助4個方面進行拔針的護理，拔針手法、按壓的方法、按壓的時間及部位。拔針手法參照張靈然等[4]所應用的手法，在針尖上方大約2.5 cm部位，將棉簽輕放于針頭的上方，根據靜脈血管的方向將針眼蓋住,用一只手持住針柄,將針頭快速拔出,持棉簽手立即將針眼用力按壓，此手法在針頭沒有壓力下便退出血管,降低針刃對血管造成的損傷。按壓部位的選擇，常規的靜脈拔針按壓的部位是針眼處,參照有關的資料，本次研究組給予患兒2個(靜脈血管及皮膚針眼)部位的按壓。應用自制凸面止血繃帶的方法給予患兒進行拔針后的加壓止血；對于年齡稍大的患兒可以應用上舉肢體法進行按壓，在皮膚與血管針眼進行按壓的同時可以將穿刺的肢體上舉，保持大約2 min,能夠很好地避免靜脈穿刺后的皮下出血問題。拔針按壓最為合適的時間是4 min 左右。

1.3觀察指標

1.3.1護理滿意度 統計對比兩組患兒的護理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.3.2護理效果 兩組患兒護理后的效果對比，分為顯效、有效和無效。顯效是指患兒拔針后針眼無出血、紅腫、疼痛等現象；有效是指針眼稍微出血、但不紅腫不疼痛；無效是指針眼出血且出現了紅腫、疼痛等現象。有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.3出血率 兩組患兒出血率的比較。穿刺點出血是指穿刺部位可見針眼大小的出血現象；皮下出血是指拔針后患兒的穿刺部位皮下滲血，針眼處出血擴大并出現血腫現象。總出血率=(穿刺點出血例數+皮下出血例數)/總例數×100%。

1.4統計學處理 應用SPSS18.0進行數據分析。計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患兒護理滿意度比較 研究組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2兩組患兒的護理效果對比 研究組護理效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理效果對比

2.3兩組患兒出血率比較 研究組患兒的總出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出血率比較[n(%)]

3 討 論

靜脈穿刺治療后拔針是臨床護理的常規工作,拔針后不恰當的護理方式會造成患者穿刺點出血以及紅腫疼痛等不良反應[5]。兒科與其他科室差異較大，且兒童與成人不同，又是各個家庭的未來，這就需要為患兒在就診時提供一種更好的護理方式，來滿足患兒各方面的需求。循證護理是當下應用極為廣泛的護理方式，其主要方法就是理論聯系實踐，依據國內外有關的醫療科學內容，對照患兒的病情，實施對應的護理，發揮護理的高效性[6-10]。

本次研究中應用循證護理對患兒進行護理，盡可能地消除穿刺對患兒的不利影響，提高了護理滿意度，結果顯示，研究組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過了解對靜脈穿刺拔針中循證護理的開展情況，研究者提出了靜脈穿刺拔針方法的護理問題，找到了較為理想的拔針方法,從而極大地減少了患兒的疼痛及出血[11]。應用自制凸面止血繃帶進行拔針后的加壓止血可以減少患兒家屬按壓的麻煩，同時可為護理人員節約一定的時間。應用上舉肢體法為患兒實施按壓，在皮膚與血管針眼進行按壓的同時可以將穿刺的肢體上舉，保持大約2 min，能夠很好地避免靜脈穿刺后發生皮下出血的現象，其原理可能是上舉肢體，有利于穿刺點近心端血液更好、更快地回流,降低了局部靜脈壓[12]。醫護人員在工作時，要培養循證意識，提升自身的專業技能，引導患兒及家屬了解更多的健康知識，便于配合醫護人員的工作。研究組患兒應用循證護理干預，在患兒靜脈穿刺拔針后護理中發揮了極大的作用，降低了患兒的紅腫、出血及疼痛等現象，研究結果表明研究組患兒拔針后出血率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，患兒靜脈穿刺拔針后實施循證護理干預，降低了其紅腫、出血及疼痛癥狀的出現，提高患兒及家屬的護理滿意度，護理效果比較理想，值得臨床推廣應用。