補腎調沖湯聯合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經不調患者的效果

田甜，季萍

天津市河西區婦產科醫院中醫科 （天津 300202）

宮腔粘連是妊娠或者非妊娠子宮創傷，導致子宮內膜基底層損壞，使得宮腔部分或者全部閉塞，進而出現月經不調或者不孕等癥狀。目前，子宮創傷、感染是導致該病發生的主要因素，臨床常表現為月經量少，甚至停經、痛經，嚴重影響女性的身心健康［1］。宮腔鏡是目前治療宮腔粘連患者的有效手段，能夠分離宮腔粘連部位，但是有一定的創傷，并且術后復發率較高，容易導致不同程度的月經不調，對患者的生命質量造成一定影響。中醫學認為，宮腔粘連屬于“月經過少”“閉經”等范疇，治療應以活血化瘀、補腎壯陽為主［2］。本研究旨在探討宮腔粘連后月經不調患者采用補腎調沖湯聯合宮腔鏡治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月我院接收的宮腔粘連后月經不調患者87例，采用隨機數字表法分為對照組（45例）與試驗組（42例）。對照組年齡24～38歲，平均（28.9±4.8）歲；病程5個月至4年，平均（1.94±2.01）年；宮腔手術1～5次，平均（2.13±1.07）次。試驗組年齡25～41歲，平均（30.56±4.12）歲；病程6個月至3年，平均（1.86±2.03）年；宮腔手術1～4次，平均（2.52±1.30）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：（1）在西醫方面符合《現代宮腔鏡診斷治療學》中的診斷標準［3］；（2）在中醫方面符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準［4］。納入標準：（1）患者年齡18～45歲；（2）性激素水平以及白帶均正常；（3）體溫正常；（4）1個月內未進行同類中藥治療；（5）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變；（2）合并子宮腫瘤；（3）對本研究使用藥物過敏；（4）伴有急性或亞急性生殖道炎癥。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡手術治療：于患者月經干凈后3～7d進行宮腔鏡手術，采用德國WOLF宮腔鏡以及PERFORMANCEHD檢查系統對宮腔進行檢查評分，采用WOLFPANOVIEW 電切鏡設備進行分離，輕度粘連患者采用硬性宮腔鏡尖端進行推壓分離，中度或重度粘連患者采取電切分離；術后給予患者抗生素治療，預防感染。

試驗組在對照組基礎上于術后第5天口服補腎調沖湯治療：方中含菟絲子、丹參各20g，黃芪、川牛膝以及枸杞子各15g，熟地黃、白芍各12g，淫羊藿、女貞子、當歸以及香附各10g，陳皮、紫河車各6g，甘草5g；用水煎服，分早晚2次溫服，1劑/d；治療3個月經周期。

1.3 臨床評價

（1）參照《中醫病癥診斷療效標準》比較兩組治療3個月經周期后的月經恢復情況：痊愈，中醫癥狀積分降低＞90%，月經周期、經量以及經期均正常；顯效，月經周期基本正常，經量明顯增多，70%≤中醫癥狀積分降低＜90%；有效，月經周期有明顯改善，經量稍有增加，30%≤中醫癥狀積分降低＜70%；無效，均無改善，中醫癥狀積分降低＜30%；治療有效率＝（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%［5］。 （2）在患者治療前、后月經前1～3d，采用陰道彩超對患者子宮內膜厚度進行檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經恢復情況比較

試驗組月經恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經恢復情況比較

2.2 兩組子宮內膜厚度比較

治療前，對照組子宮內膜厚度為（3.08±0.61）mm，試驗組為（3.12±0.63）mm；治療后，對照組子宮內膜厚度為（5.30±1.01）mm，試驗組為（6.76±1.38）mm；治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（t＝0.202，P＞0.05）；治療后，對照組和試驗組子宮內膜厚度均高于治療前（t＝8.398、10.695，P＜0.05），且試驗組子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（t＝3.852，P＜0.05）。

3 討論

宮腔粘連主要是子宮內膜損傷引起子宮壁部分或者全部粘連，進而導致月經量減少、腹痛、流產等癥狀，對女性的生命健康造成極大影響。宮腔鏡被臨床認為是治療宮腔粘連患者的金標準，能夠改善子宮內膜厚度，但是術后給予患者合理的治療也尤為重要。宮腔粘連術后臨床常用的治療方法是激素類藥物治療，在短時間內有較好的療效，但是患者容易出現惡心、嘔吐等不良反應，影響預后。

中醫認為宮腔粘連引起的月經不調屬于“經水澀少”，月經在氣血以及經絡等作用下，導致子宮藏泄。調經之本在于滋陰養腎、填補精血，佐以活血行氣，使氣血調和，月經準時。補腎調沖湯是一種中藥制劑，有補腎、促血生、胞宮滿后溢泄、調節月經等功效，方中菟絲子可補腎陰陽，明目固精，使得腎精運化生為津血；紫河車可補腎益精，益氣養血，清熱解毒，強壯腰膝；淫羊藿可陽中求陰，強筋健骨，祛濕，補腎壯陽；川牛膝可逐瘀通經，祛風除濕，通利關節；熟地黃可補血滋陰，益精填髓；白芍可補血養血，疏肝理氣，柔肝止痛；黃芪可益氣和血；當歸可補血調經，和血止痛；丹參可活血調經，養血安神，祛濕；女貞子可清熱解毒；香附可疏肝理氣，和血止痛，利于調經；枸杞子可調血脈，滋陰補腎；甘草可調節諸藥，使其相互作用，有益氣健脾的作用。以上諸藥聯用，能夠調節陰陽，共奏活血化瘀、補腎通絡之功效［6］。本研究結果顯示，試驗組月經恢復情況、子宮內膜厚度均優于對照組（P＜0.05），表明采用補腎調沖湯聯合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經不調患者的效果確切。

綜上所述，補腎調沖湯聯合宮腔鏡治療，能有效改善宮腔粘連后月經不調患者的臨床癥狀，利于月經恢復，促進子宮內膜修復。