不同頻率電針對急性期卒中后偏癱患者肢體運動功能康復(fù)的促進作用比較

虞璐

(鄭州大學第五附屬醫(yī)院，鄭州 450052)

急性卒中是腦內(nèi)循環(huán)障礙引發(fā)的腦血管病變，由于發(fā)病時會對人體神經(jīng)功能造成損害，搶救存活的患者大多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙[1-3]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、失語等，嚴重影響患者的生活與自理能力[4-5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，急性卒中患者的死亡率逐年下降，致殘率明顯提高，因此，采取一種積極有效的康復(fù)治療方法至關(guān)重要[6-7]。目前，臨床治療卒中的常用方法為藥物、手術(shù)及針灸治療，有研究提出，針灸治療對肢體功能障礙患者具有較好的臨床效果[8]。本研究采用不同頻率電針對急性期卒中后偏癱患者的肢體運動功能康復(fù)的促進作用進行觀察，比較其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取鄭州大學第五附屬醫(yī)院2015年1月至2017年12月確診的118例急性卒中后偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為低頻組和高頻組，每組59例。低頻組中男38例，女21例;平均年齡(65±5)歲;左側(cè)偏癱29例，右側(cè)偏癱30例。高頻組中男35例，女24例;平均年齡(65±4)歲;左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學第五附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①符合第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[9]中急性腦卒中診斷標準;②通過MRI或CT檢查確診為腦梗死或腦出血患者;③年齡＜75歲，發(fā)病前日常生活能自理;④發(fā)病時間未超過1周，意識清楚，生命體征穩(wěn)定;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①既往存在卒中發(fā)作或明顯偏癱者;②嚴重癡呆、失語或癲癇等無法配合治療患者;③患有小腦萎縮癥等其他影響肢體及語言功能的疾病;④卒中后合并嚴重并發(fā)癥，甚至休克、死亡的患者;⑤肝、腎、心、肺等器質(zhì)性疾病;⑥所取穴位處有感染、潰爛、濕疹等不適合行針者;⑦孕婦或妊娠期患者;⑧中途退出治療、依從性差，無法判定治療效果的患者。

2 治療方法

2.1 低頻組

取百會、四神聰穴，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、手三里、三陰交穴，患側(cè)肩髃、臂臑、居髎、曲池、曲泉、陰包、懸鐘、太沖、梁丘、豐隆、解溪、氣海穴。吞咽障礙配廉泉、金津、玉液穴;口歪眼斜配頰車、地倉穴;頭暈配風池、完骨、天柱穴;足內(nèi)翻或足外翻配懸鐘、中封、太溪穴;便秘配支溝穴;尿失禁或尿潴留配中極、曲骨、關(guān)元穴。局部常規(guī)消毒后，上述穴位采用0.35 mm×40 mm或0.35 mm×50 mm針灸針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法或提插瀉法，分別于頭穴進針 20～30 mm，體穴直刺30～50 mm，得氣后將體穴接通SDZ-Ⅱ(六路)華佗牌電針儀，以患者能承受電流強度為準，連續(xù)波頻率為20 Hz，留針30 min。每日1次，每周6次，連續(xù)4周為1個療程，共治療2個療程。

2.2 高頻組

連續(xù)波頻率變?yōu)?0 Hz，其他方法與低頻組相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Fugl-Meyer運動功能評分

采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)[10]對患者治療前、治療第4周及第8周的肢體運動功能進行評價。滿分100分，小于50分為完全運動障礙，50～84分為重度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分為運動功能正常。

3.1.2 Barthel指數(shù)評分

采用Barthel指數(shù)評分[11]對患者治療前、治療第4周及第8周日常生活活動障礙進行評價。評分包括10個項目，如穿衣、吃飯和上廁所等，每項10分，滿分100分，＜20分為完全障礙，25～45分為重度障礙，50～70分為中度障礙，75～90分為輕度障礙，＞90分為無障礙。

3.1.3 肌力[12]

對治療前及治療第8周患者肌力情況進行評價。5級為能自如運動;4級為可對抗外界阻力運動;3級為肢體能抬離;2級為肢體能平行移動;1級為肌肉輕微收縮，但無法引起關(guān)節(jié)活動;0級為無肌肉收縮，完全癱瘓。

3.2 療效標準

按照《中國康復(fù)醫(yī)學診療規(guī)范》[13]制定臨床療效評定標準。

顯效:肢體運動功能恢復(fù)明顯，日常生活活動明顯改善，肌力明顯改善。

有效:肢體運動功能部分恢復(fù)，日常生活活動改善，肌力改善，但仍存在障礙。

無效:各方面無變化，甚則加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析本研究所有數(shù)據(jù)資料。符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后FMA評分比較

兩組治療前FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療第4周、治療第8周FMA評分均高于治療前(P＜0.05);低頻組治療第4周、第8周FMA評分均顯著高于高頻組(P＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較

兩組治療前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療第4周、治療第8周Barthel指數(shù)評分均高于治療前(P＜0.05);低頻組治療第4周、第8周評分均顯著高于高頻組(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后FMA評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周低頻組5942.51±9.1767.34±7.671)82.51±6.841)高頻組5942.81±9.2951.51±5.071)61.88±5.441)t -0.94412.26716.249 P -＞0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s，分)

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療第8周低頻組5912.90±2.6344.59±7.741)75.07±6.881)高頻組5912.80±2.7029.97±4.531)42.75±5.881)t -1.51411.93726.162 P -＞0.05＜0.05＜0.05

3.4.3 兩組治療前后肌力比較

兩組治療前肌力比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療8周后，低頻組患者2、4、5級肌力提升效果明顯優(yōu)于高頻組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后肌力比較 (例)

3.4.4 兩組臨床療效比較

低頻組總有效率為 89.8%，高頻組為 66.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.67，P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

隨著對卒中研究的不斷深入，我國急性卒中死亡率逐年下降，但患者肢體功能均受到不同程度的嚴重損害，使得該疾病的致殘率仍較高。卒中后肢體運動功能障礙以偏癱最為常見，有研究指出[14]人腦的前額葉皮層對經(jīng)皮穴位電刺激的不同頻率有不同的反應(yīng)，目前，針對不同頻率電針治療急性期卒中后偏癱的臨床研究尚少。本研究中低頻率電針促進急性期卒中后偏癱患者的肢體運動功能康復(fù)效果較為明顯。

中醫(yī)學認為，卒中屬于“中風”范疇，與入屬于腦的督脈功能失調(diào)最為密切，當腦功能區(qū)受損時，則不能發(fā)揮其主神明、主感知及主運動的功能，多表現(xiàn)為不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等[15]。針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，具有歷史悠久，效果確切的特點，其能通過激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)本身的調(diào)節(jié)功能，疏通經(jīng)氣，調(diào)整陰陽，使機體陰陽氣血再次處于平衡狀態(tài)，目前已有許多國家和地區(qū)將針灸療法廣泛應(yīng)用于臨床，治療多種疾病。

本研究采用兩種不同頻率的電針治療方法觀察急性卒中偏癱患者FMA、Barthel指數(shù)評分和肌力的變化，結(jié)果顯示不同頻率的電針治療后兩組患者的運動功能及生活能力均較治療前有所改善，其中低頻組 FMA、Barthel指數(shù)評分均高于高頻組，提示低頻組在促進卒中后偏癱患者肢體運動功能方面要優(yōu)于高頻組，這可能與低頻電針電流溫和，能夠激發(fā)患者體內(nèi)經(jīng)氣，促進調(diào)節(jié)能力，而高頻電針因刺激量較大，從而激發(fā)人體的應(yīng)急系統(tǒng)，產(chǎn)生短暫的免疫防御效應(yīng)有關(guān)。電針療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上加用脈沖電流，并同經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)理論相結(jié)合，以達到治療目的。本研究采用頭部配合患側(cè)局部循經(jīng)選穴，電針刺激頭部區(qū)域引起軀體和大腦感覺皮層的興奮性變化，刺激局部軀體，加快局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進側(cè)支循環(huán)建立，使風寒濕熱等邪無所依附[16-17]，從而改善患者的肌張力，提高運動功能。

此外，本次結(jié)果還顯示，低頻組臨床總有效率顯著高于高頻組，這與代蓉等[18]的研究結(jié)果相一致。電針參數(shù)是影響治療效果的重要因素，不同參數(shù)的電針刺激引起的反應(yīng)以及其發(fā)生的反應(yīng)機制并不相同[19]，本研究中高、低頻率是否因作用機制的改變導(dǎo)致治療效果存在差異，仍有待進一步研究。

綜上所述，低、高頻電針對急性期卒中患者偏癱的治療均有效果，但低頻電針的效果更佳，能有效促進患者的肢體運動功能恢復(fù)，提高患者的肌力和日常生活自理能力，值得臨床應(yīng)用。