粗針命門穴平刺聯合中藥治療特發性少弱精子癥療效觀察

徐愿，王俊

(杭州市紅十字會醫院，杭州 310003)

研究表明，不育癥困擾著全球近1/5的已婚夫婦，而男方原因導致不育在不育癥中占比超過50%[1]，具體原因包括少精子癥(低精子數)、弱精子癥(精子活力差)和畸形精子癥(精子形態異常)。引起男性精子參數異常的病因很多，如睪丸發育不良、睪丸萎縮、精路梗阻、精索靜脈曲張等，但其中約 30%～45%患者少弱精子癥病因不明，故稱為特發性少弱精子癥[2]。由于特發性少弱精子癥的發病機制尚不明確，在治療上仍然依靠臨床經驗，療效有限[3]。因此，采用中藥和針灸治療特發性少弱精子癥引起廣泛關注[4-8]。本研究采用粗針命門穴平刺聯合中藥治療特發性少弱精子癥，并與單用中藥治療相比較，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題所有病例均源于2016年1月至2018年12月期間就診于杭州市紅十字會醫院的少弱精子癥患者。采用隨機數字表法將84例患者隨機分為兩組。藥物組42例，年齡24～40歲，平均(30±3)歲;病程2～7年，平均(4.65±2.15)年。針藥組 42例，年齡24～39歲，平均(31±3)歲;病程 2～8年，平均(4.93±2.49)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫男科學》[9]相關標準，精子密度低于2000萬/mL或精子運動力差甚至無活動能力，檢查精子活動力a級＋b級低于50%或a級低于25%，精子成活率低于60%。

腎精虧虛證型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]擬定診斷標準，主癥①前向運動(a級＋b級)精子百分比少于 50%，或快速直線前向運動(a級)精子百分比少于 25%;②腰膝酸軟，耳鳴或耳聾;③發脫齒搖。次癥①健忘恍惚;②眩暈神疲;③舌淡，苔薄白，脈沉細。凡具備主癥與次癥各1項即可診斷。

1.3 納入標準

①年齡24～40歲的男性患者;②符合少弱精子癥診斷;③夫妻雙方有正常性生活，超過 1年未避孕，且女方生殖檢查正常;④符合腎精虧虛證型;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡＜24歲或＞40歲;②妻子有不孕病史且未治愈，性生活不正常，射精障礙等;③睪丸器質性病變、精索靜脈曲張、淋病梅毒等性傳播疾病;④染色體異常者。

2 治療方法

2.1 藥物組

口服五子衍宗丸(北京同仁堂生產)，1次6 g，溫水送服，每日2次，治療3個月。

2.2 針藥組

在藥物組基礎上配合針刺。患者取坐位，雙手自然下垂，取1.0 mm×100 mm粗針，常規消毒后，雙手夾持粗針，取命門穴，與腰背部呈 30°夾角，快速進針0.2～0.4 mm，然后使針與脊柱平行，沿督脈向下進針，使得針尖到達命門穴，只留針柄部分于體外。不使用任何提插捻轉手法，留針4 h。隔日1次，治療3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 精液常規分析

觀察治療前后精液常規，包括精子密度、精子活率、a級精子百分率、a＋b級精子百分率。

3.1.2 性激素變化

觀察治療前后血中性激素變化，包括睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)水平。

3.2 療效標準

基于《中藥新藥臨床研究一般原則》[11]和《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》(第5版)[12]制定。

痊愈:配偶懷孕或精子活力、精子密度達到正常標準。

有效:配偶未懷孕，但精子活力、密度明顯提高。

無效:女方未懷孕，并且精子活力、密度提高不明顯。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針藥組總有效率為 85.7%，藥物組為 66.7%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后精液常規各項指標比較

兩組治療前患者精液常規各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后患者精子密度、精子活率、a級精子百分率、a＋b級精子百分率較治療前均有所改善，針藥組改善明顯優于藥物組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后精液常規各項指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后精液常規各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 精子密度(百萬/mL) 精子成活率(%) a級精子(%) (a＋b)級精子(%)藥物組 42 治療前 10.56±3.63 30.87±6.45 18.91±4.61 34.26±10.14治療后 28.16±6.121) 49.82±13.191) 24.21±5.421) 46.74±12.811)針藥組 42 治療前 11.24±5.42 29.76±7.83 18.68±5.04 34.54±11.68治療后 39.54±6.841)2) 68.54±15.651)2) 30.47±6.851)2) 56.13±13.171)2)

3.4.3 兩組治療前后性激素變化比較

兩組治療前性激素各項指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后T、LH有明顯提高，且針藥組改善明顯優于藥物組(P＜0.05);兩組治療后 FSH、PRL水平無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后性激素變化比較 (±s)

表3 兩組治療前后性激素變化比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 T(ng/L) FSH(mIU/mL)藥物組 42 治療前 3.25±1.57 11.05±4.21治療后 4.32±1.421) 11.85±5.42針藥組 42 治療前 3.12±1.33 10.55±4.34治療后 5.42±1.421)2) 11.85±5.42 LH(mIU/mL) PRL(ng/L)4.12±1.06 7.36±3.18 5.01±1.131) 7.56±3.24 4.38±1..22 7.90±3.29 5.95±1.431)2) 7.56±3.24

4 討論

少弱精子癥歸屬于中醫學“精少”“精冷”范疇[13-14]。經云:“丈夫二八，腎氣盛，天癸至……故能有子……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……而無子耳。”表明男子生殖能力與五臟之中腎氣或腎精關系密切，腎氣或腎精充盈與否直接決定有子或無子。基于中醫學傳統理論“腎藏精、主生殖”，醫家多采用補腎類中藥從腎論治本病，取得很好療效[15-16]。因此，本研究藥物組選用五子衍宗丸，該方被譽為“種子第一方”，方中枸杞子、菟絲子補腎精，壯陽道，助精神[17-18];覆盆子養真陰，固精關，起陽痿[19];五味子補腎水，益肺氣，止遺泄;車前子利小便，與上述四子相配，補中寓瀉，補而不膩。諸藥相配成方，共奏補腎益精之功。

針刺療法因其安全、有效、便捷等優點，廣泛運用于生殖領域[20-21]。粗針起源于“九針”，是大針和長針結合體。粗針療法[22]作為一種特色針法，具有留針時間久、一針透刺多穴等特點，在面神經炎[23]、帕金森病[24]、血管性癡呆[25]、慢性蕁麻疹[26-27]等疾病的治療中均取得較好療效。本研究針對腎精虧虛型少弱精子癥，選穴遵守溫陽補腎的原則取督脈命門穴，其一是督脈循行于背部正中，手足三陽經與督脈相會于大椎穴，故為陽脈之海，正如金代張潔古言:“督者都也，為陽脈之都綱”。其二因為命門穴位于兩腎之間，明代張介賓在《景岳全書》提到:“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發”，故命門穴有溫腎陽滋腎陰的作用。其三因為粗針長約 100 mm，平刺命門穴實際上是一針透刺命門穴、腰陽關穴甚至腰俞穴，長時間留針激發督脈之陽，以達溫腎壯陽、強腎固精之功效。

本研究結果顯示，治療后兩組患者的精液各項參數以及睪酮和促黃體生成激素較治療前均有所改善，針藥組改善明顯優于藥物組。提示粗針平刺命門穴聯合五子衍宗丸可以改善腎精虧虛型少弱精子癥患者的精液質量，提高血液性激素中睪酮和促黃體生成激素水平。但本研究尚有許多不足之處，如中藥和針刺具體作用機制尚不明確;樣本量少，僅為單中心研究，因此研究結果在一定程度上存在偏倚，今后仍需要多中心大樣本的臨床研究以及動物實驗研究，進一步探索少弱精子癥的治療及發病機制。