繆刺法聯(lián)合高壓氧對(duì)特勤官兵職業(yè)噪聲性耳聾的影響

陳志剛，吳立紅，李鷗，余芳

(空軍杭州特勤療養(yǎng)中心，杭州 310007)

噪聲性耳聾是由于長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲刺激而引起的以內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷為主要機(jī)制的耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，其主要特點(diǎn)是以高頻聽(tīng)力損失為表現(xiàn)。最初癥狀往往先出現(xiàn)耳鳴伴聽(tīng)力下降，隨之多伴有失眠、頭暈和頭痛等。如果噪聲長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不斷地刺激，將對(duì)患者聽(tīng)力造成不可逆的永久性聽(tīng)力損失[1-2]。近幾年，隨著我軍不斷加強(qiáng)對(duì)海軍的建設(shè)，越來(lái)越多的官兵在發(fā)動(dòng)機(jī)房從事潛艇、艦艇動(dòng)力維護(hù)工作，由于長(zhǎng)期接觸發(fā)動(dòng)機(jī)的強(qiáng)噪聲，官兵噪聲性耳聾的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢(shì)，對(duì)廣大官兵心理和生理造成極大傷害，嚴(yán)重影響部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，因此早期診斷治療就顯得尤為重要。目前臨床上多以激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧綜合治療為主，目的是從改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的方法入手，但效果往往有限[3]。筆者采用繆刺法聯(lián)合高壓氧治療噪聲性耳聾，觀察臨床療效及對(duì)耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月于空軍杭州特勤療養(yǎng)中心并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者108例，均為男性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組54例。兩組患者年齡、性別、病程及聽(tīng)力受損程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。本研究經(jīng)空軍杭州特勤療養(yǎng)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前聽(tīng)力受損程度比較 (例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)聽(tīng)力檢驗(yàn)證實(shí)符合GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4];②就診前1個(gè)月及試驗(yàn)期間未服用任何可能影響該試驗(yàn)的中西醫(yī)類藥物及其他非藥物治療方法;③簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于其他嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)腫瘤等引起的耳聾;②經(jīng)耳鼻喉專科檢查顯示有耳或其他耳部疾病引起的耳聾;③由于藥物中毒、先天性、外傷性等引起的耳聾及其他與噪聲無(wú)關(guān)的耳聾。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

不能配合治療或未完成療程的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸療法[5-6]

頭針取雙側(cè)顳后線，操作時(shí)毫針快速刺入頭皮至一定深度，快速捻轉(zhuǎn)約1 min，留針30 min，隔日1次。主穴取耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、合谷、風(fēng)池、天柱、完骨、翳風(fēng)。脾胃虛弱加氣海、足三里、三陰交;腎精虧損加腎俞、太溪、關(guān)元;虛證針灸并用，采用補(bǔ)法。肝膽火盛加中渚、外關(guān)、足臨泣;痰火郁結(jié)加豐隆、內(nèi)庭;實(shí)證只針不灸，采用瀉法。耳周腧穴的針感要求向耳底或耳周傳導(dǎo)，得氣后留針 20～30 min，每 10 min行針 1次。溫針灸的穴位每次灸2～3壯，每壯5 min，以患者局部體感溫?zé)崾孢m為佳。每日1次，10 d為1個(gè)療程。

常規(guī)針灸結(jié)束后行繆刺法治療，方法是選健側(cè)上肢的關(guān)沖與商陽(yáng)兩穴(雙側(cè)耳聾患者左右交替選穴治療)，行點(diǎn)刺放血法，每次出血6～10滴。隔日1次，10 d為1個(gè)療程。

2.1.2 高壓氧治療

確保所有進(jìn)入高壓氧艙的患者均能理解醫(yī)護(hù)人員的意思并按要求進(jìn)行操作。選用多人空氣加壓艙，設(shè)定壓力為0.22 MPa，緩慢加壓20 min，使艙內(nèi)壓力維持在250 kPa以內(nèi)，囑患者戴面罩吸純氧30 min，并根據(jù)患者實(shí)際情況，可以間隔休息10 min，每次總時(shí)間不超過(guò)2 h。每日1次，連續(xù)治療20 d。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 常規(guī)藥物治療

前列地爾注射液(吉林省育華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100179，2 mL:10 μg)，10 μg 加入 0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個(gè)療程。間隔1周，再點(diǎn)滴1個(gè)療程。銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070226)深部肌肉注射，每次5 mL，每日1次，7 d為1個(gè)療程。間隔1周，再點(diǎn)滴1個(gè)療程。甲鈷胺片(海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041003)0.5 mg，口服，每日2次，連續(xù)口服20 d。

2.2.2 高壓氧治療

方法與治療組高壓氧治療相同。

所有入組患者在治療期間均停止口服或外用與該試驗(yàn)無(wú)關(guān)的可能影響耳聾療效的中西醫(yī)藥物及其他物理療法;囑患者按照平常生活規(guī)律正常療養(yǎng)和鍛煉;分別于治療前及治療后給予療效評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用GSI61純音測(cè)聽(tīng)儀、GSI TymStar聲阻抗儀按要求進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗測(cè)試。按照國(guó)際氣導(dǎo)聽(tīng)力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試。耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀在療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健側(cè)耳水平。

顯效:受損頻率平均聽(tīng)力提高＞30 dB。

有效:受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB。

無(wú)效:受損頻率平均聽(tīng)力改善＜15 dB。

總有效率=[(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 83.3%，對(duì)照組為 61.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.646，P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后伴隨癥狀比較

兩組治療前耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后耳鳴、失眠、頭痛、頭暈伴隨癥狀發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后伴隨癥狀比較 [例(%)]

4 討論

噪聲性耳聾是一種與職業(yè)特點(diǎn)有明顯關(guān)系的疾病。其主要病變集中在耳的毛細(xì)胞上，最早出現(xiàn)和最主要的病理變化是耳外毛細(xì)胞的死亡[8]。噪聲性耳聾發(fā)病的確切機(jī)制目前仍無(wú)定論，其發(fā)生可能與遺傳和環(huán)境因素有一定的聯(lián)系，目前唯一可以確定的是噪聲性耳聾首先出現(xiàn)耳Corti的機(jī)械性損傷，繼而耳內(nèi)局部組織發(fā)生代謝性改變。噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷包括聽(tīng)敏度的下降和高頻聽(tīng)閾的提高，當(dāng)發(fā)展到聽(tīng)力損傷時(shí)，通常最先出現(xiàn)耳鳴伴聽(tīng)力的減退，同時(shí)往往伴有失眠、頭痛和頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。而噪聲聽(tīng)閾的提高又分為暫時(shí)性和永久性閾移，前者為可自行恢復(fù)的可逆性聽(tīng)力損失，而后者為不可逆的永久性聽(tīng)力減退。因此，臨床上對(duì)噪聲性耳聾的早期治療就顯得格外重要，而治療的關(guān)鍵在于快速緩解內(nèi)耳缺血、缺氧狀態(tài)，改善內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳細(xì)胞代謝，從而恢復(fù)耳電生理功能。高壓氧是目前公認(rèn)的治療耳聾的有效方法，其作用機(jī)制是通過(guò)提高內(nèi)耳血氧含量和血液中的氧分壓，增加血氧彌散距離，降低血液黏稠度，改善內(nèi)耳微循環(huán)缺氧缺血狀態(tài)，從而使阻塞的耳內(nèi)血管再通，促進(jìn)患者聽(tīng)覺(jué)功能的恢復(fù)[10-11]。因此本研究中兩組患者均采用了高壓氧治療。

本研究中，兩組患者在高壓氧治療的基礎(chǔ)上，分別給予針灸和常規(guī)藥物治療作對(duì)照。中醫(yī)病機(jī)表明，耳聾是在多種因素的共同作用下引起的耳竅閉合不通，頭針雙側(cè)顳后線具有疏通經(jīng)絡(luò)、寧神定驚、開(kāi)竅定眩的功效。且雙側(cè)顳后線對(duì)應(yīng)的是頭部暈動(dòng)區(qū)，刺激該部能調(diào)動(dòng)大腦皮質(zhì)的功能，恢復(fù)頭部血液循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)反射點(diǎn)的血液供應(yīng)，從而緩解頭部缺血狀況。耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)為局部選穴，是治療耳聾的經(jīng)典要穴。耳為手、足少陽(yáng)經(jīng)之所轄，耳門、聽(tīng)會(huì)又為此兩經(jīng)之所過(guò)，而聽(tīng)宮又是手太陽(yáng)經(jīng)與耳門、聽(tīng)會(huì)交會(huì)穴，三穴同用，可調(diào)節(jié)耳部經(jīng)氣，條暢耳部氣血運(yùn)行，從而起到聰耳啟閉、開(kāi)竅清陽(yáng)之功[12]。同時(shí)有相關(guān)報(bào)道[13]，針刺耳部周圍的經(jīng)脈腧穴，能促進(jìn)耳周肌肉有節(jié)律性地收縮，引起耳部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而增強(qiáng)內(nèi)耳毛細(xì)胞血管通透性，加快受損毛細(xì)胞的修復(fù)。“面口合谷收”，該穴善療面部一切疾患。翳風(fēng)主耳鳴耳聾，為耳后手少陽(yáng)經(jīng)穴，其正對(duì)耳大神經(jīng)，能夠改善與耳部相關(guān)的神經(jīng)功能。風(fēng)池、天柱、完骨位于腦后基底部周圍，針刺可以改善椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán)，特別對(duì)耳神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給有顯著作用[14]。同時(shí)，根據(jù)病機(jī)的虛實(shí)配以不同的穴位加以補(bǔ)瀉，諸穴合用，達(dá)到調(diào)氣行血的目的，使氣行則血脈通，瘀血去則新血生，氣血充盈，耳竅得以濡養(yǎng)，從而達(dá)到耳聰目明之效。繆刺法最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，為左病右治，右病左治的一種針刺方法。本研究選取手陽(yáng)明經(jīng)井穴商陽(yáng)和手少陽(yáng)經(jīng)井穴關(guān)沖，運(yùn)用繆刺之法調(diào)節(jié)失衡的耳部氣血陰陽(yáng)，以治療耳竅之閉塞。其作用原理可能與以下因素有關(guān)[15]，一是耳聾多為氣血逆亂引起的耳脈不通，取健側(cè)穴位針刺能引導(dǎo)逆行之氣血?dú)w于平衡。二是可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，降低耳內(nèi)壓。三是采用針刺健側(cè)穴位，能影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑，加快耳部血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)耳受損毛細(xì)胞血氧供給，促進(jìn)聽(tīng)力的修復(fù)。

從本研究可以看出，治療組治療后的臨床總有效率(83.3%)明顯高于對(duì)照組(61.1%)，并且治療組治療后耳鳴、失眠、頭痛、頭暈癥狀的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，針灸繆刺法配合高壓氧治療職業(yè)噪聲性耳聾療效確切，與常規(guī)藥物配合高壓氧治療相比較，效果更佳，值得臨床應(yīng)用。